外科治疗胸锁足部感染安全有效

胸锁肌肉（SCJ）是一个滑膜肌肉，同时也是躯干轴面和上半身附属骨骼彼此之间的唯一的肌肉。整个肌肉区域内以外了底部脊柱，四肢柄上份和首对肋软骨。和其他滑膜肌肉一样，胸锁肌肉需注意暴发病征，半脱位以及受到感染。

SCJ 的化脓性病征是一种罕见的营养不良，且幸存者率未知。常见病因以外芽孢血不依播散，周遭受到感染的直接蔓延（例如中都心动脉气管的受到感染），芽孢直接定植等等。

由于 SCJ 受到感染的持续性非常少见，目前的对于这种持续性的处理经验多来源于专家意见和小宗病例报道。尽管针刺抽吸，或者简单的切开注水牵后头动脉使用低剂量等方式也曾用于治疗 SCJ 化脓性受到感染，但 SCJ 受到感染一旦暴发，手术仍然是最佳治疗策略（如图所示）。

对于护士来说，封闭受受到感染的伤口的价值观念深入人心，所以肌肉切掉术后，伤口封闭的热水制剂（NPWT）在 SCJ 受到感染的处理中都使用非常少见，但这种方式一般而言术后恢复时间粗大，总体酬劳用较高。

来自俄亥俄州兰德尔诊所胸心妇科和受到感染科的 Kachala 眼科医生他的团队谈及了该中都心医治 SCJ 化脓性病征的病例。通过阐释该病的特点，比较了肌瓣覆盖面积一期停止圆锥和 NPWT 无限期停止圆锥两种方式的优劣，并审核了肌肉切掉术后粗大期的机制影响。并将其学术界成果发表于 2016 年 4 年底的 Ann Thorac Surg 华尔街日报。

学术界指出：对于部分 SCJ 化脓性病征的病人来说，胸大肌瓣覆盖面积一期停止的发信和伤口封闭无限期停止的处理特性类似于，在粗大期随访中都，部分病患者显现出来了一些相当严重的机制障碍。

学术界跨越了 1992 年至 2012 年，将心脏手术后的四肢受到感染排除在外后，一共 40 位接收胸锁肌肉切掉术 SCJ 受到感染病患者纳入学术界，其中都，70% 是男性，半数 57 岁。

学术界审核了这些病患者相关的临床病因，微生物学，发作持续性，幸存者率以及机制障碍表现。SCJ 受到感染后护士详细描述，且必须有秘密组织人才培养结果大力支持，通过谈及病史，学术界者详细了解详细描述了病患者们的临床医治全过程。此外，机制审核通过电话号码随访顺利进不依，使用了一个经过校验的名为「QuickDASH」的量表。

通过统计分析谈及，学术界发掘出，头痛作为主要原发性在 93% 的病人中都显现出来，秘密组织标本人才培养中都，73% 上会金黄色革兰氏阳性。15 例（37%）病患者不能接受了一期圆锥停止手术，悉数的 25 例（63%）病患者接收了伤口热水注水的二期圆锥停止术。一共 4 例受到感染发作，其中都一期圆锥停止术发作 1 例，悉数 3 例为无限期圆锥停止术。

术后 30 周内无病患者幸存者，5 年幸存者率为 67%，通过对病患者顺利进不依 QuickDASH 评分量表测试发掘出，病患者锁骨机制有相当严重上升，两种圆锥停止方式对锁骨机制影响不能歧异。对于化脓性 SCJ 受到感染手术圆锥是否要无限期停止，曾有一些争议，部分学者否定从根本上清创后不依 SCJ 切掉牵后头胸大肌瓣上提覆盖面积，一期停止圆锥，也有人表示谴责。

Stefan 客座教授主导的该学术界发掘出无限期停止圆锥反而有很多的非计划旋即手术的持续性暴发，而一期断开和无限期停止两者的并发症持续性并无歧异，且无限期停止圆锥有更多的受到感染发作几率。

综上 Stefan 客座教授等相信，不论是一期圆锥停止还是无限期停止，都而今粗大处，只是需要根据不同的病患者，同样更适宜的术式。比如扩创术后伤口比起洗涤，胸大肌瓣游离覆盖面积更好的病患者就可以一期停止圆锥，而并入深部受到感染，并入窦道形成或者有 MRSA 受到感染的病患者，则术后更倾向于热水注水，无限期停止圆锥。

该学术界也存在一些局限于，比如学术界采取非随机对照，谈及学术界数据极少，样本量过少，机制评价尚不年底等等。但总的来说，该学术界明确了 SCJ 肌肉切掉的妇科处理方式在 SCJ 化脓性受到感染营养不良中都的重要性，为该营养不良的医治，提供了更多的经验。

SCJ 化脓性受到感染时妇科手术切掉 SCJ 肌肉区域内示意图：手术首先离断患侧胸锁乳突肌的四肢后头、脊柱后头和胸大肌上份底部的四肢附着点，再次出现以上肌肉暴露 SCJ，肌肉切掉时，区域内以外脊柱底部 1/3，第一肋骨底部，1/4 块四肢柄。

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