下肢诱发骨缺损的诊治

研究工作要点

1.临界股骨腰椎是指引述肩胛手肘不可适时喉咙或仅能再度生10%的股骨腰椎，一般为连累较宽股骨半径的2-3倍。

2. 双腿后遗症症状其所首先完如此一来高级一个人支持，中期一个人复苏紧急措施，有系统能否完如此一来保肢治制剂。

3. 肩胛手肘中期治制剂主要为彻底冲洗、清创、有效则有一般而言或内一般而言。

4. 股骨腰椎相等4cm可完如此一来其都会髂股骨重制。腰椎在3-7cm可实施短缩再度更长手绝技。腰椎在2-10cm可借助于扩髓-灌洗-观赏核心技绝技完如此一来其都会股骨重制或股骨更长绝技。腰椎极小10cm则其所完如此一来随身携带毛细血管其都会约拿股骨重制。

5. 借助于扩髓-灌洗-观赏核心技绝技可获取至少50cm³其都会股骨，且所含多种激素。

6. Masquelet绝技式尽管无须要完如此一来二次手绝技，但可在区域内其所用抗生素，可维持断端稳定，借助于生物凝胶防止其都会股骨转化成。

7. 股骨改型态酶可作为辅助治制剂紧急措施，其针灸优点和可用普遍性不亚于其都会股骨。但现今所仍把以此可供其都会股骨仍是植股骨的金国际标准。

前所言

高能量大碍、感染者、切除、翻修手绝技及生殖反常等之则有可造成股骨腰椎。致大碍因素所对区域内结节和肩胛手肘喉咙之则有造如此一来不良受到影响。肩胛手肘不喉咙由多种受到影响因素所造成，在较宽股骨中的愈演愈烈率为2.5%。但对于存有股骨腰椎的症状，如未能完如此一来恰当治制剂几乎之则有不可消除的愈演愈烈肩胛手肘不喉咙。基于多项类动物试验研究工作，将临界股骨腰椎定义为肩胛手肘不可适时喉咙或完如此一来10%再度生的最小股骨腰椎，一般为连累较宽股骨半径的2-3倍。

治制剂巨大股骨腰椎是针灸难点。无论如何采用动手术治制剂随可更长回复等待时间，但对症状自觉造如此一来巨大打击。现今所，治制剂着重转为保肢治制剂，治制剂作法仅限于:股骨短缩、股骨运送、随身携带或不随身携带血运股骨重制、股骨替代涂料。本文综述治制剂双腿心理因素所股骨腰椎的多种治制剂紧急措施。

中期治制剂

对于浸润股骨腰椎的双腿则有大碍症状其所首先采取一个人支持紧急措施，再度次再度对大碍肢能否保肢完如此一来有系统。

确切保肢后，对区域内喉咙完如此一来彻底清创冲洗，并完如此一来肩胛手肘一般而言。清创后区域内有组织及股骨腰椎不太可能都会进一步加重。治制剂中期其所请整形科心理医生都会诊以适当区域内足够结节伸展，否侧采取高热引流紧急措施。清创后有组织死腔可借助于PMMA抗生素股骨建筑涂料填充。股骨及结节腰椎比较严重时，多采用则有中空一般而言临时一般而言。股骨腰椎相当大且区域内结节前提好时，首选内一般而言。

左图1.喉咙高热引流治制剂IIIB胫股骨持续腱

股骨短缩绝技

股骨短缩/更长绝技可运用于治制剂浸润或不浸润结节破损的股骨腰椎。该工具不但可以治制剂股骨腰椎，都只可以再度加有组织腰椎、降较低有组织张力。对于浸润口部重制禁忌症，可优选该绝技式。另则有该绝技式肩胛手肘一般而言稳定，症状绝技后可中期下地须要文艺活动。通过中期专一功能磨练可更长治制剂等待时间，急于回复日常文艺活动。可以不耐的短缩程度取决于充份因素所：受累股骨结构、股骨受累前面、究竟为单股骨结构（股股骨及肱股骨较胫约拿股骨或尺桡股骨不耐程度大）。由于上肢短缩对功能受到影响相当大，因此优点较双腿好。

胫股骨及股股骨股骨腰椎在3-4cm可用作该核心技绝技，而股股骨股骨腰椎在5-7cm时都能借助于该核心技绝技。股股骨腰椎完如此一来短缩绝技时可同时对侧完如此一来短缩，对身材极高症状尤为限于。

对于欠缺3cm股骨腰椎可一次短缩绝技。股骨腰椎极小3cm完如此一来一次短缩绝技时其所对毛细血管原因完如此一来检查。但是极小4cm股骨腰椎完如此一来短缩绝技时不太可能造成静脉栓塞、肿胀、有组织坏死及感染者。此类症状可选见下文短缩绝技（5mm/天）。

左图2.用作抗生素这样一来容器治制剂持续腱 A大碍造成的胫股骨粉碎腱 B结节及股骨腰椎值得注意 C 抗生素这样一来容器治制剂股骨腰椎 D 则有中空一般而言

股骨运送

Codivilla于1905年事与愿违完如此一来了首次股骨更长绝技；Obredanne于1913首次借助于则有中空完如此一来下半身更长。但直到六十年代五十年代，Ilizarov发明了传统股骨运送核心技绝技：通过股骨凿分离显现出随身携带血运股骨断段，然后完如此一来缓慢本务。基本处理过程如下：

1. 则有中空提可供稳定普遍性、本务更长力、尺度调适并完如此一来股骨运送。

2. 额叶截股骨，llizarov认为其所完如此一来较低能量额叶截股骨，以保护股骨凝胶及股自体血运。

3. 后半期本务仅限于三个时段：病毒感染者、本务期、稳定期。病毒感染者指引述额叶截股骨至开始本务这段时期，一般为3-10天。该期有助作出贡献股骨转化战斗能力。本务期每天分四次微调则有中空，合共更长1mm（针灸研究工作得出结论该作法可作出贡献股骨形如此一来，但每天本务次数及本务距离其所根据股骨转化和结节反其所完如此一来确切微调）。巩固期用时最较宽，本务间或形如此一来的股骨在该期完如此一来引线和额叶化。则有一般而言指引述数是指引述每更长1cm所无需则有一般而言的等待时间，一般为30天。股骨喉咙指引述数是指引述喉咙某种程度等待时间比更长较宽度。

左图3，Llizarov股骨运送治制剂摩托车车祸后IIIB改型胫约拿股骨持续普遍性股骨腰椎

该核心技绝技对于治制剂双腿股骨腰椎具多种占有优势。可运用于调适双腿脊柱和更长下半身，且消除其都会股骨重制造成的可供区破损，同时可以中期须要和及早文艺活动下半身。对于2-10cm巨大股骨腰椎都只可用作该工具。

但是无须要较宽期延续则有中空，且不太可能造成胃癌。绝技中不太可能造成神经毛细血管破损，但通过系统的解剖学习可以给予消除。中空相关胃癌十分常见，仅限于针道感染者、断针、肌腱挛缩。症状对中空的不耐都只无须要考虑。借助于llizarov核心技绝技每更长1cm无须要至少2个月等待时间。由于治制剂处理过程较宽、尤为痛苦，在绝技前所其所对症状及家属完如此一来确实的绝技前所成人教育。

更长端与对合端不喉咙是另一个常见胃癌。作出贡献合端喉咙紧急措施仅限于其都会股骨重制、股骨端复合和压紧、借助于髓内三脚双焦股骨运送、较低气压超声刺激等。

总的来说，借助于llizarov中空针灸优点更佳，美联社引述其事与愿违率在75%-100%彼此之间。但是llizarov系统前端及更长机制尤为复杂，无须要完如此一来不断微调。因此学习曲线较宽。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面则有六足架，具以下占有优势：可靠普遍性高、能同时调适旋转如此一来角及侧边脊柱。多项研究工作验证TSF治制剂则有大碍普遍性股骨腰椎和脊柱调适优点较好。

以此可供股骨重制

以此可供股骨具如此一来股骨关键作用、股骨表征关键作用、股骨诱导关键作用，是治制剂股骨腰椎的金国际标准。可供区仅限于：髂股骨翼、股股骨转换者、胫股骨近端、约拿股骨、桡股骨转换者。最常除此以外髂股骨翼作为可供区，取股骨方便。该处股骨所含如此一来股骨线粒体和激素。但仅限于0.5-3cm股骨腰椎，取股骨量过大不太可能造成比较严重胃癌。可供区头痛、托神经破损造成的神经普遍性头痛愈演愈烈率极高。以此可供股骨重制治制剂小段股骨腰椎的机理为爬行替代，即线粒体游动至有组织间或。因此以此可供股骨重制所无需治制剂等待时间较宽，可造成股骨剧减、重制股骨肩胛手肘及不喉咙等。

扩髓-灌洗-观赏（RIA）

该装置以前运用于髓内三脚一般而言手绝技，可有髓内三脚一般而言髓腔压力、减小热量显现出等。现今所该核心技绝技开始运用于治制剂心理因素所股骨腰椎。

借助于该核心技绝技可尤为方便的从股股骨及胫股自体腔内获取股自体。研究工作验证该核心技绝技获取的重制物针灸优点较其都会髂股骨重制优点佳，获取股自体量m50 cm3，甚至更多。通过比较RIA股自体和其都会髂股骨股自体，注意到前所者5-7种激素含量较后者更高。这些激素仅限于：如此一来线粒体分化激素、血小板源普遍性激素、胰岛素激素、BMP和转移激素。

McCall美联社了用作RIA股骨重制治制剂了22实有巨大股骨腰椎，平之则有腰椎为6.6cm，85%症状在11个月获取股骨喉咙。但是7/17喉咙的症状无须要再度次手绝技治制剂。Stafford借助于RI重制物治制剂25实有股骨腰椎不喉咙症状，平之则有腰椎达5.8cm。在绝技后6个月、1年分别70%和90%获得了针灸喉咙。

尽管RIA重制物针灸优点更佳，其造成的可供区力学变动总括。对于高龄症状用作时无需尤为审慎，因为额叶厚度减小和绝技后肩胛手肘的可能普遍性。Lowe美联社了各别因RIA重制造成绝技后肩胛手肘的病实有，并对用作该核心技绝技时提议以下劝告：1.绝技前所有系统可供区股骨额叶厚度 2.绝技中扩髓注意受控 3.对于股骨疏松及股骨减小症状其所消除RIA股骨重制。亦有研究工作医务人员提议股股骨近端或转换者偏心普遍性扩髓可造成灾难普遍性不可消除。

左图4 RIA股骨重制撞大碍后的IIIB改型胫约拿股骨持续普遍性股骨腰椎

MASQUELET核心技绝技

借助于凝胶保护和可维持区域内微环境的概念在六十年代六十年代首先提议.以前用作不可转化成涂料如聚四氟乙烯聚苯乙烯章鱼。Masquelet先于借助于凝胶辅助的其都会股骨重制治制剂节段普遍性股骨腰椎，事与愿违治好了腰椎最大达25cm且浸润比较严重结节破损的症状。该核心技绝技还包括两步。首先完全祛除失活股骨及结节，然后植入PMMA股骨建筑涂料这样一来容器，用作内一般而言或则有一般而言完如此一来一般而言。在绝技后6-8周完如此一来下一步手绝技治制剂，小心移出建筑涂料这样一来容器，消除其则有围许多学生凝胶受到破损，然后多半其都会松质股骨。

该诱导凝胶具消除重制股骨转化成、可维持重制股骨前面及阻止结节重新占领等关键作用。该诱导凝胶为特殊有组织如此一来分，由I改型透明质酸和如此一来线粒体分化构如此一来。其血可供非常丰富，由股骨建筑涂料造成的微弱排异反其所在两周后降较低、6个月后消退。免疫反应生化验证诱导凝胶可分泌激素和股骨诱导遗传物质，如毛细血管内托遗传物质、TGF-β1，BMP-2。BMP-2显现出的高峰在初次手绝技后围墙。因此，存有股骨重制的最佳时机。

多项研究工作验证借助于该核心技绝技获得令人满意的针灸优点。在2000年，Masquelet美联社引述双腿及上肢股骨腰椎在4-25cm的各别症状，经上述核心技绝技治制剂后所有症状之则有获得肩胛手肘喉咙。McCall对20实有上双腿肩胛手肘喜股骨腰椎症状用作上述核心技绝技完如此一来治制剂，用作底板或髓内三脚一般而言。在随访终末期约85%症状获得了肩胛手肘喉咙。但是7实有症状在二次手绝技后无须要再度次手绝技治制剂。亦有人类学家美联社12实有胫股骨肩胛手肘喜股骨腰椎用作凝胶诱导核心技绝技和髓内三脚一般而言，结果92%的症状获得肩胛手肘喉咙。

左图5 Masquelet核心技绝技治制剂IIIB改型胫约拿股骨持续普遍性股骨腰椎

血运股骨重制

Huntington于1905年首先用作随身携带毛细血管蒂约拿股骨重制治制剂小段胫股骨腰椎。Fredrickson于1972年借助于随身携带毛细血管兔子肋股骨治制剂兔子后腿股骨腰椎。亦有多名人类学家完如此一来了类似试验研究工作。

现今所约拿股骨作为最常见的随身携带毛细血管股骨重制的可供区，约拿动静脉作为毛细血管蒂，可获取约25cm重制股骨。由于远近段无需重叠2cm，重制股骨无需比腰椎较宽4cm。约拿股骨近端无需延续7cm以消除破损约拿总神经、转换者无需延续5cm以免引来踝肌腱反常。从生物学尺度有系统，随身携带血运股骨重制具充份占有优势：1.重制股骨的血运及活普遍性方才保存 2.无无需爬行替代，重制物极高的飞轮稳定普遍性有助中期融合和重制物生较宽。三方面因素所促使随身携带血可供重制股骨可在短期作出贡献肩胛手肘喉咙：1.平之则有喉咙等待时间为3-6个月 2.与以此可供重制股骨相比，较少愈演愈烈股骨额叶转化成和愈演愈烈其所力腱 3.随身携带血可供约拿股骨重制可运用于治制剂极小10cm股骨腰椎、以此可供股骨治制剂失败症状、股骨感染者不喉咙。但是，该工具具以下缺陷：可供区破损、重制物受限、手绝技等待时间更长、较宽期不可须要、股骨生较宽不良及其所力腱。由此核心技绝技造成的其所力腱愈演愈烈率在7.7%至22.2%。另则有，毛细血管受到破损，肩胛手肘喉咙和毛细血管活普遍性受控尤为困难。

其它可运用于随身携带毛细血管股骨重制的以外仅限于髂股骨翼、肩胛股骨则有如意及肋股骨等。这些手部之则有为随身携带毛细血管股骨重制理想可供区，但之则有都会造成某些胃癌。随身携带毛细血管髂股骨翼可造成肠疝、股则有侧托神经破损等。肩胛股骨则有侧如意与背阔肌同时重制可同时复原股骨腰椎和结节破损，但重制股骨飞轮气压极低。此则有肋股骨飞轮气压也极低，在须要前所无须要较宽等待时间生较宽。

股骨改型态酶和区域内酶质制剂

Urist于1965年先于提议了股骨诱导准则。其假说举实有在于股骨中所含诱导股骨转化遗传物质，在多半非股骨区域都只可以作出贡献股骨转化。研究工作医务人员认为这是一种酶质，并名字为股骨改型态酶。在此期间，研究工作医务人员对股骨改型态酶完如此一来了有系统工作，认为其在作出贡献股骨喉咙中起重要关键作用。现今所有超过20种股骨改型态酶被注意到，之则有属于TGF-β超级远亲如此一来员。重组DNA核心技绝技使得BMP的工业化生产如此一来为不太可能，现今所市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究工作验证这些酶可运用于治制剂人体临界股骨腰椎。Geesink首次验证重组BMPs可复原人类文明额叶股骨腰椎。重组BMP-7与透明质酸颗粒结合治好了5/6症状约拿股骨腰椎，而仅用作透明质酸时，只有3/6症状获得肩胛手肘喉咙。Jones用作rhBMP-2/同种都是股骨和其都会股骨治制剂平之则有较宽约4cm的心理因素所胫股骨干股骨腰椎，注意到两者针灸优点相近。研究工作医务人员认为rhBMP-2/同种都是股骨治制剂小段心理因素所胫股骨肩胛手肘股骨腰椎的针灸优点与其都会股骨相近。上述研究工作验证BMP治制剂股骨腰椎针灸优点更佳。但是，仍无需进一步研究工作以明确其用作指引述征和治制剂思路。意味着所研究工作验证大剂量BMPs可在人体内诱导股骨转化，但其副关键作用未知。另则有，单纯重组BMP不太可能欠缺以显现出令人满意的针灸，特别是对于股骨量减小和毛细血管损坏的症状。区域内酶质治制剂是在区域内用作股骨改型态酶的另则有一种工具。

区域内酶质治制剂可通过体内和体内两种简而言之。体内简而言之直接将核酸静脉注射到最终目标前面。体内简而言之是通过获取特定线粒体后在体内流进特定酶质核酸，然后多半最终目标手部。酶质制剂在针灸其所用遭遇周期较宽、费用高及转换复杂等问题，现今所尚处于类动物试验过渡阶段。

引言

股骨腰椎的治制剂是针灸心理医生遭遇的难题。不同治制剂作法有其自身的优劣势。没有哪一种工具适运用于所有症状。因此心理医生其所根据症状的独特原因为了让合适的治制剂工具。治制剂作法的为了让其所基于以下几点：股骨腰椎的量、结节破损程度、症状某种程度健康程度、对较宽期治制剂的依从普遍性。绝技前所其所简要规划，并与症状及家属完如此一来确实互动。症状其所理解治制剂处理过程漫较宽，有胃癌愈演愈烈不太可能，而最终不太可能遭遇动手术可能普遍性。

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