神经部份科移植手术产妇因多种环境因素导致导管螺丝塞螺丝症候群（VTE）频发才会提高，同时愈来愈多的产妇在接受一般来说神经部份科移植手术的同时使用抑止螺丝用药，如何对产妇同步进讫里部份移植手术期的抑止螺丝用药负责管理，这是神经部份科外科医生总是随之而来的缺陷。
本文结合之部份范本和专家共识，对里部份移植手术抑止聚的缺陷同步进讫概括，以方便广大神经部份科外科医生同步进讫里部份移植手术期抑止螺丝负责管理。
一般神经部份科移植手术病患里部份移植手术期抑止螺丝负责管理
第一步：同步进讫螺丝塞与肿胀才会评量
一般来说神经部份科病患 VTE 评量举荐使用 Caprini 模型 (表格 1)，根据模型评分对病患同步进讫螺丝塞凶险整体 (表格 2)。
表格 1. VTE 螺丝塞凶险环境因素评分
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表格 2. 神经部份科移植手术病患 VTE 凶险整体
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鉴于目前尚无一致的范本对移植手术肿胀才会同步进讫标准，建言神经部份科外科医生关注病患自身情形、移植手术具体内容以及自身操纵熟练程度，中心等评价移植手术肿胀才会（表格 3、表格 4）。
表格 3. 肿胀才会值得注意凶险环境因素评量
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表格４. 神经部份科移植手术肿胀才会标准表格
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第二步：根据螺丝塞与肿胀才会评量结果获取链条或用药公共卫生
VTE 的公共卫生统称链条公共卫生和用药公共卫生（表格 5）。
（1）链条公共卫生：
① 枪弹力袜：用于下肢淡导管螺丝塞（DVT）初级公共卫生， 脚踝高度的舆论压力建言在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝枪弹力袜胜过已逝枪弹力袜。
② IPC：建言每天使用一段时间非常少保证 18 h。
（２）用药公共卫生：
① 一般来说用药：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给药。
② 偏低分子一般来说药：皮射，1 次/d，术前 12 h 给药，浓度根据螺丝塞才会和病患体重变更。
③ 磺多达肝脏癸锂：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给药。
④ 吗啡：对于 VTE 低才会但无大肿胀才会的病患，但没法抗性用药和偏低分子一般来说药时，可以设法用药小浓度吗啡（75～150 mg/d）。
表格 5. 一般来说神经部份科移植手术产妇 VTE 公共卫生措施举荐
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根据一般来说神经部份科不同子类移植手术特点，VTE 公共卫生建言如下：
（1）肝脏脏神经部份科移植手术：除伴有肿胀性疾病或明显悄悄肿胀的产妇部份，肝脏脏部份科手术产妇不宜在充分评量肿胀才会的基础上，回避系统设计 VTE 用药公共卫生措施。
（2）甲状腺部份科手术：不建言值得注意使用抑止聚用药公共卫生。
用药使用需注意
用药类用药对人：反应性肿胀、反应性消化道性发炎、聚血动态障碍、恶性低血压、念珠菌心内膜炎、严重肝脏病变侵害、既往频发用药诱导的红细胞减小症候群（HIT）或对用药过敏者。
用药：年龄 ＞ 75 岁、病变不全、进展期等低肿胀才会的人群建言监测 APTT 以变更浓度。
偏低分子一般来说药：严重病变不全病患建言使用用药。对肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的病患，建言如此一来。
使用用药和偏低分子一般来说药时，每 2～3 天不宜监测红细胞个数，警惕 HIT 频发。如红细胞个数降至弧 50% 以下时，除部份其他造成红细胞减小的原因，不宜立即废止用药类用药。
磺多达肝脏癸锂：对本品过敏、肌酐清除率相等 20 mL/min 者停用，其他对人同用药。HIT 一般来说。
使用抑止螺丝用药里部份移植手术期病患的人口为129人化疗
脊柱链条瓣膜置换术后、房颤、VTE 产妇螺丝塞才会整体及人口为129人抑止聚举荐意见（表格 6～8）。
表格 6. 脊柱链条瓣膜置换术后产妇螺丝塞才会整体及人口为129人抑止聚化疗举荐
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表格 7. 房颤病患螺丝塞凶险整体及人口为129人抑止聚举荐
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注：CHADS２ 评分，充血性败血症 1 分，低血压 1 分，年龄 75 岁 1 分，冠心病 1 分，脑卒中或直至性脑缺血发作 2 分。
表格 8. 兼具 VTE 病因产妇螺丝塞才会整体及人口为129人抑止聚举荐
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1. 人口为129人抑止聚浓度：
（1）化疗浓度：
依诺用药 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总添加剂 1.5 mg/kg；
多达用药 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总添加剂 200 IU/kg；
一般来说用药导管添加剂保持 APTT 1.5～2 倍于规范 APTT。
（2）公共卫生浓度：
依诺用药 30 mg，2 次/d，皮射或每日总添加剂 40 mg；
多达用药每日添加剂 5000 IU，皮射；
一般来说 用药 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。
（3）正中央浓度（介于化疗和公共卫生浓度密切关系）：
依诺用药 40 mg，2 次/d，皮射。
2. 近十年用药华法林病患里部份移植手术期抑止聚策略性
（1）术前服用方案：术前 5 d 废止华法林，术前 1 d 监测，若 INR 仍缩短（＞ 1.5）但产妇须要及早移植手术，则用药小浓度维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快完全恢复也就是说。
（2）人口为129人抑止聚一段时间：一般在废止华法林后第 2 d 动工一般来说用药或偏低分子一般来说药化疗，术前 4～6 h 废止一般来说用药，术前 20～24 h 废止偏低分子一般来说药。术后根据不同肿胀才会可选择 24～72 h 开始使用一般来说用药或偏低分子一般来说药，对于肿胀才会低的大移植手术，一般来说用药或偏低分子一般来说药在术后 28～72 h 完全恢复。
（3）术后完全恢复华法林一段时间：术后产妇血流动力学稳固，不宜 12～24 h 完全恢复华法林化疗（都用浓度，一般在移植手术当晚或第 2 天），当 INR 多超过 2 或以上时，废止用药类用药。
3. 近十年用药新型用药抑止聚药（NOAC）产妇的用药变更
NOAC 由于寿命短，量效关系一致，一般不并不需要同步进讫人口为129人化疗。
（1）术前服用一段时间：
① 一般肿胀才会类移植手术可在服用 48 h 后移植手术。
② 低肿胀才会移植手术的产妇，需服用 72 h 后移植手术。
③ 除回避移植手术肿胀才会，病变大不如前的产妇可能并不需要术前服用更长一段时间。对于主要经肾脏十二指肠 NOAC 术前服用一段时间还需回避产妇病变情形。
（2）术后完全恢复一段时间
① 大多数神经部份科移植手术和操纵， 不宜在移植手术后 1～2 d（有些产妇须要延迟到术后 3～5 d）肿胀才会升高后再开始用药 NOAC。
② 对于大多数移植手术子类，术后 48～72 h 如直接使用完整浓度利伐沙班才会提高肿胀才会，建言开始如此一来至 10～15 mg，1 次/d（螺丝塞才会低使 用 15 mg），72 h 内完全恢复至完整浓度 20 mg。
4. 接受抑止红细胞化疗产妇里部份移植手术期抑止螺丝负责管理
（1）肿胀才会偏低的小移植手术，可以不废止抑止红细胞用药。
（2）用药吗啡单药的产妇：① 哮喘政治事件偏低危者，术前 7～10 d 废止，术后 24 h 完全恢复。② 哮喘政治事件中至低危者，可不服用，但需注意肿胀才会。③ 术中血流动力学不能控制者，术前可回避暂时废止吗啡化疗。
（3）用药 P2Y12 阻滞剂单药的产妇，如不伴严重哮喘缺血才会，可回避废止替格瑞洛或硫联赛杯格林 5 d 后再移植手术，或废止普拉格林 7 d 后再移植手术。
5. 用药三门抑止红细胞用药的冠脉前端放于产妇用药负责管理策略性
（1）原定神经部份科移植手术至金属和腹前端内嵌后非常少 6 周，用药开脱前端内嵌后非常少 6 个年末，里部份移植手术期可此后用药吗啡；术前 5 d 废止硫联赛杯格林或替格瑞洛，或术前 7 d 废止普拉格林，术后 24 h 完全恢复使用。
（2）腹前端内嵌术后 6 周内或用药开脱前端内嵌术后 6 个年末内并不需要神经部份科移植手术时，举荐在移植手术前此后三门抑止红细胞化疗。若频发严重肿胀，可皮下注射单采红细胞或其他止痛用药。
6. 近十年用药抑止聚或抑止红细胞用药产妇讫重症移植手术的建言
（1）神经部份科外科医生术前不宜仔细质问病因和查体，以了解产妇红细胞和聚血动态，如刷牙前提有肿胀，皮下组织有无淤斑，术前健康检查后压迫前提较易止痛等。
（2）术前不宜值得注意检查聚血动态，一般 INR ＜ 1.5，多数移植手术均可人身安全同步进讫，而无需特殊处理。
（3）对于术前用药华法林等用药的产妇，若需重症移植手术，而 INR 明显缩短，可以获取皮下注射新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或聚血酶原核酸。
（4）术前用药硫联赛杯格林等用药的产妇，若需重症移植手术或频发大量肿胀，可以获取皮下注射单采红细胞或其他止痛用药（如抑止纤溶用药、重组ACS）。
（5）对于建立联系用药吗啡和硫联赛杯格林等抑止红细胞用药的产妇，可测定红细胞建模动态（螺丝塞枪弹力左图）和连续性动态（红细胞汇聚）。但检测结果仅供部份科简介，不作为移植手术依据。
（6）对于特殊产妇，在抑止红细胞化疗不可近十年服用的情形下，建言里部份移植手术期使用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「人口为129人」；或特定一段时间点皮下注射红细胞，直至逆转吗啡和硫联赛杯格林作用。
简介文献：
[1] 抑止螺丝塞用药里部份移植手术期负责管理相结合专家共识 [J]. 辅大柳叶刀,2020,100(39): 3058-3074.
[2] 刘凤林, 张升平. 欧美一般来说神经部份科里部份移植手术期螺丝塞公共卫生与负责管理范本 [J]. 消化道刊物 (电子版),2016,8(02):57-62.
印刷技术：雯
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编辑： 王锦玥相关新闻
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