骨哥手术课堂：外踝骨折中应十分重视三角韧带前支的修复

多角脚踝复合体是威慑踝脊椎撕裂的重要结构，分为热力和深层两以外许多分组织。热力主要有突舟脚踝、突跟脚踝、突距脚踝后束热力；而深层由突距脚踝后束深层和前束构成（由此可知 1）。

过去文献暗示，在威慑踝脊椎撕裂时以多角脚踝深层的抑制作用偏重于，而其热力抑制作用较弱。Michelsen 等注意到切断多角脚踝热力并可能会增加底部脊椎间隙（MCS）的宽度。Sanders 则报道比如说外踝骨折中的比如说多角脚踝伤害不须大修。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 系主任则注意到在比如说外踝分开后仍会显现出来撕裂不自为。MRI 若有此类病患的多角脚踝都有著完全相同某种程度的伤害，若有对于比如说外踝骨折病患而言，如果共存未经大修的多角脚踝伤害，则仍然确实显现出来踝脊椎撕裂不自为。关的论文刊出在 Injury 上。

由此可知 1 左内侧踝脊椎底部观，多角脚踝热力和深层及关的脚踝。

所写整理了其所在的医院从 2006 年至 2013 年的 35 举例比如说外踝骨折病举例，排除开放性骨折或显著下突里斯不自为者。

所有病患外根据其的医院的病人概要（由此可知 2）于术走过准则正位、腧穴、内侧位 X 片和踝脊椎 MRI 核查。

由此可知 2 病人准则流程概要

脚踝伤害标准：0 级，无伤害；I 级，脚踝周围水肿；II 级，脚踝以外撕裂、有规律、轮廓不规则；III 级，完全断裂（由此可知 3）。骨折一般来说号根据 Lauge-Hansen 准则完成检查和号。

由此可知 3 MRI 若有多角脚踝检查和号，（A）多角脚踝前支 I 级伤害（16 岁年长，SER IV 型号伤害），（B）前支 II 级伤害（61 岁成年人，SER IV 型号伤害），（C）前支 III 级伤害（43 岁年长，SER IV 型号伤害），（D）后支 I 级伤害（18 岁年长，SER IV 型号伤害），（E）后支 II 级伤害（16 岁年长，SER IV 型号伤害），（F）后支 III 级伤害（43 岁年长，SER IV 型号伤害）

由两名人类学家分别对 X 线片和 MRI 结果完成双盲分析。

术中下完成撕裂压强测试。如骨折从上到下高于 2 mm、无短缩、无转动、距骨倾斜 1°～2°、MCS 高于 5 mm，则看来是撕裂压强测试阴性，暗示踝脊椎平衡（S 分组）；反之则为阳性，若有踝脊椎不平衡。

分开外踝后，之后行撕裂压强测试，如果仍不平衡，则看来是踝脊椎总体不平衡（H 分组）；如果无踝脊椎不平衡表现，则看来是踝脊椎低度不平衡（L 分组）。H 分组病患须要大幅度以 3.00 mm 的带线舰首钉大修多角脚踝。

所有病患外于术后 3 同年复查踝脊椎正内侧位、脚部位 X 片核查；计算 MCS 大小；根据术前 MRI 结果确定多角脚踝前支伤害标准（MADLG）和后支伤害标准（MPDLG）；以及伤害内侧 MCS（MIMCS）和健内侧 MCS（MUMCS）的比值。

该科学研究共纳入了 35 举例 Lauge-Hansen 旋后外旋型号、Weber B 型号病患。其中 19 举例为成年人，年长 41.6 岁。S 分组、L 分组和 H 分组分别有 10 举例、15 举例和 10 举例。

S、L、H 分组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。若有 H 分组的 MADLG 和 MPDLG 外高于 S 和 L 分组。

S、L、H 分组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 分组和 H 分组的 MIMCS 和 MUMCS 之间外无非常大关联，但 S 分组中两者共存非常大关联。

所写看来比如说外踝骨折病人设计方案的选择仍充满疑问。根据所写成果，如果比如说外踝骨折分开后仍然共存撕裂不自为，则大修多角脚踝前支不太确实限制距骨撕裂。因此既往确实并未充分认识到甚至忽略了多角脚踝前支平衡踝脊椎的抑制作用。

该科学研究首次通过分析术前 MRI 脚踝伤害标准与病人模式之间的关系，注意到总体不自为的外踝骨折病举例须要大修多角脚踝，须有效恢复踝脊椎底部的平衡性。但这一结论尚需大幅度的大样本革命性科学研究予以声称。

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