complex大隐腹腔是脚部血运重建最平庸的肺部移植物，complex大隐腹腔在反抗移植物受到感染以及愈来愈远期在行所部等方面仅有优于人工肺部移植物。然而高达 30% 的病变无法使用自身大隐腹腔作为肺部移植物，如既往言道冠状腹腔或其他口部的肺部方式也中开刀、脚部腹腔曲张开刀，或大隐腹腔存在解剖原因不较难作为肺部移植物。
当腹腔移植物宽度太少或缺乏时，人工肺部是另一种自由选择方式也，其优点为愈来愈远期在行所部高于，偏爱用于继子肺部病变时。目前已有多种混和移植物方式也中移植术，通常将人工肺部用于肺部方式也中的外侧，complex腹腔用于肺部方式也中的操作者者。但各种相吻合方式也仅有存在一定优点，偏爱是相吻合口外处常遭遇流场从而所致肺部方式也中移植术挫败。
针对上述关键问题，来自爱尔兰雷丁医学院的 McMonagle 博士设计出以矩形尾端相吻合口外为主要结构的混和肺部序贯式方式也中移植术，并对这一改良术式的医学应用上述情况加以讲解。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
设计思路及理论
混和肺部序贯式方式也中移植术通常以腘腹腔作为支撑点，分别将人工肺部及complex腹腔相吻合于腘腹腔，这样设计的优点在于既充分利用腘腹腔的侧支肺部，又为操作者者包括 2 个的水道，使得人工肺部的心悸速度以及耐用度仅有有提高。
混和肺部序贯式方式也中移植术有很多开刀方式也，经典电影方式也为人工肺部与腘腹腔相吻合+complex腹腔与人工肺部相吻合。但该术式的优点在于人工肺部与腘腹腔二者之间确实存在肺部顺应性不转换，所致人工肺部遭遇闭塞。因此注意到了许多相吻合口外修饰高效率，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 马甲等。
Miller 套袖虽能增加相吻合口外的顺应性，但对增加相吻合口外处的血液循环流场无能为力。这种流场减低了相吻合口外处的剪切力，从而下降了肺部方式也中的耐用度。也有学者将外侧的人工肺部与操作者者的complex腹腔可先继续做边上侧相吻合，随后共同相吻合于腘腹腔。这种方式也的一期和二期在行所部虽有增加，但是相吻合口外处仍存在流场。
Tayler 补片可以通过延长腹腔穿孔外有效缩小相吻合口外贮袋、减少移植物与腘腹腔转成角，加大相吻合口外血液循环流场反常。相吻合口外呈圆形或中空样可以下降流场的遭遇，使用腹腔补片亦可以增加相吻合口外肺部不转换的反常。
因此，McMonagle 博士在经典电影混和肺部序贯式方式也中移植术的基础上，相结合了人工肺部与complex腹腔的侧侧相吻合以及 Tayler 补片的高效率绝对优势，设计出矩形尾端相吻合口外的改良结构。该术式在理论上并能下降相吻合口外处的血液循环流场，增加肺部不转换，最大总体的将腹腔移植物运用继子肺部，两条的水道也可减低继子的心悸供应，减低一期及二期在行所部。
开刀方式也简介
混和肺部由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肺部及complex倒置大隐腹腔组合而转成。术前言道 CT、MR 或静脉显像检查和以确实病变应该存在合适、在行的孤立腘腹腔作为相吻合区。
外侧相吻合口外是由人工肺部的外侧以端侧相吻合方式也相吻合于股总腹腔（见布 1），人工肺部通过付肌管吻合腘小山丘。如果以继子腘腹腔作为尾端相吻合口外，人工肺部则踏入腘小山丘，但不要踏入继子大部分。
布 1 人工肺部端侧相吻合于股总腹腔连在一起外侧相吻合口外。前方斜线谨外侧相吻合口外，左方斜线谨股总腹腔
经末端入路暴露腘腹腔，纵言道切口腘腹腔，宽度约为注意到异常穿孔外宽度的两倍。尾端相吻合口外的外侧大部分为人工肺部，塑形方式也如下：将人工肺部的操作者者按照标准录制转成一个向上，人工肺部操作者者的上壁则录制一个六边形洞口外（见布 2）。将塑形完转成的人工肺部相吻合于腘腹腔穿孔外的外侧，从人工肺部向上的外侧根部开始相吻合，直至人工肺部的操作者者边缘。
布 2 矩形尾端相吻合口外的谨意布
将大隐腹腔的操作者者大部分录制转成向上，倒置后作为尾端相吻合口外的操作者者大部分。用尾端相吻合口外外侧的肺部缝线沿人工肺部上壁的六边形洞口外将大隐腹腔与人工肺部进言道相吻合，从而将大隐腹腔的两个相吻合操作者转化转成为一个大隐腹腔与腘腹腔的常规相吻合操作者。
该术式的尾端相吻合口外是由人工肺部、腘腹腔、倒置大隐腹腔三大部分连在一起（见布 3）。complex腹腔移植物通过解剖隧道驶向操作者者目的肺部，操作者者相吻合口外是由complex腹腔移植物以端侧相吻合方式也相吻合于目的肺部（见布 4）。
布 3 A 谨领带腘腹腔作为尾端相吻合口外。前方紫色斜线谨外侧股腘人工肺部方式也中，左方暗红色斜线谨矩形尾端相吻合口外；B 谨矩形尾端相吻合口外
布 4 腹腔移植物端侧相吻合于腓腹腔操作者者连在一起操作者者相吻合口外。前方斜线谨倒置大隐腹腔，左方斜线谨操作者者相吻合口外
病变术后常规进言道随访，一旦病变注意到脉搏不断不复存在及其他医学病征，立即通过 MRA 进言道检查和。
医学应用上述情况
一共 6 由此可知病变接受该改良术式，其中 2 由此可知病变同期接受主腹腔-双股腹腔方式也中移植术。1 由此可知病变术后第 2 天遭遇左方脑梗塞。1 由此可知病变因开刀时间过长言道尽量避免穿孔筋膜一楼切口，术后 1 个翌年伤口外完全愈合。
术后 6 翌年进言道随访时，全部病变的静息痛不复存在，2 由此可知术前存在其组织缺失的病变术后细菌受到感染完全愈合，无病变言道截肢术。6 由此可知病变中有 4 由此可知脚部腹腔搏动显着。
1 由此可知病变于术后 9 个翌年时言道截肢术。该病变术后 6 个翌年随访时无医学病征，但由于四肢腹腔搏动不复存在，病变言道 MRA 检查和发现腹腔移植物遭遇闭塞，而尾端相吻合口外及外侧人工肺部未遭遇闭塞。该病变脚部血供依然在行，未遭遇严重脚部缺血。但 3 个翌年后（术后 9 个翌年）病变注意到移植物受到感染并所致假性腹腔瘤破裂，因而言道腹腔结扎并截肢。
高效率绝对优势
1. 该术式并能下降流出道、的水道的转成角，尽确实的使相吻合口外心悸转成为线性，下降流场的确实性。
2. 尾端相吻合口外既接付从人工肺部流出的心悸，又为腹腔移植物包括从注意到异常腘腹腔的水的心悸。一旦某条移植物内形转成缺血性，这种设计仍确实使得另一移植物依然在行。
3. 该术式 50% 的尾端相吻合口外边长由腹腔移植物连在一起，并能增加肺部不转换反常。
4. 该术式中腘腹腔切口的距离较宽，肺部小肠水肿所致相吻合口外陡峭的确实性大大下降。
知识点：尾端相吻合口外
如果肺部方式也中不太可能使用举由此可知来说一根人工肺部或complex肺部继续做相吻合，则只有操作者者相吻合口外和外侧相吻合口外两个相吻合口外。如果complex肺部不够长，必须加人工肺部，也就是序贯方式也中开刀。
序贯方式也中不并能如此一来把complex和人工肺部接在一起像传统方式也那样进言道相吻合，因为很容易闭掉。必须可先将人工肺部操作者者相吻合于注意到异常的脚部腹腔，再从该处相吻合complex肺部外侧，再将complex肺部操作者者相吻合于愈来愈操作者者的缺血口部。
因此，这种序贯方式也中存在三个相吻合口外，即人工肺部外侧与流出道二者之间的外侧相吻合口外；人工肺部操作者者、注意到异常肺部以及complex肺部外侧三者共同都由的尾端相吻合口外；以及complex肺部操作者者和的水道二者之间的操作者者相吻合口外。
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