背前路术后硬膜外血肿致脊髓半切综合征1例

喉恰巧颧骨次全切加压铌网植骨糅合联合铌铁片内固定奥义是化疗多节段神经元型喉部病的必要奥义式，喉恰巧硬膜外血肿（SEH）发生于铌网后面硬膜外连接处之中，发生率有约为0.1%~0.2%，奥义后血肿主要由于硬膜外静脉余切及骨面渗血等，多为自限性，不会显现无关神经元呼吸困难，但患儿存在免疫语言障碍、后纵膝部截肢、多节段截肢奥义或通气阻塞等，；也引起明显的神经元神经元受到冲击呼吸困难。本文刊文1例喉恰巧奥义后血肿致神经元半截肢肉瘤患儿。病例数据资料患儿，女，58岁，因“行走不稳半年，撞伤后减轻并显现腿部呼吸困难胃痛无力1d”入院，奥义前外科健康检查行：内后侧眼下三头肌腱肌腱力IV级，右上肢皮肤上细感觉有增无减，内后侧眼下骨盆反射、眼下三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、膝部反射原则上亢进，左面臂余切牵拉试验阳性，内后侧Hoffmann统、Babinski统原则上阳性，括有约肌腱肌腱力升高，腿部肌腱亲和力增高，余无明显持续性。系统化无关健康检查，排除截肢奥义禁忌后，在全麻并行喉恰巧C5颧骨次全切椎管加压椎间铌网植骨糅合铌铁片内固定奥义，奥义后患儿自觉清醒，腿部文艺活动、感觉极好，安返门诊。奥义后90min，通气管引出血性容器50ml，患儿述无明显呼吸困难，查体行：右方指屈肌腱、眼下三头肌腱、胫前肌腱肌腱力IV级，左面肌腱力同奥义前，皮肤上细感觉无明显持续性，不予甘露醇+类固醇处理方式；服用后患儿呼吸困难无改善，右方全身肌腱力呈累及升高，查体行：右方指伸肌腱、指屈肌腱肌腱力I~II级，右方腕伸肌腱、腕屈肌腱、眼下三头肌腱肌腱力III级，右方眼下骨盆肌腱力IV级，左上肢更为重要肌腱力II级，右上肢及左面全身自此表皮肤上细感觉有增无减，以左面腹股沟此表皮肤上为重，再进一步考虑可能会喉部奥义后血肿反抗神经元显现Brown-Séquard肉瘤，急症并行喉部恰巧奥义后血肿窥探清理奥义，奥义之中按原切开暴露，并分别为放到铌铁片及铌网，见C5骨槽内远端偏右方有血肿反抗神经元，清理血肿共3.5ml，见硬膜粘液合上极好，连续不断利尿后，换用铌网及螺钉固定，摆放在负压通气管后分别为封闭切开，奥义后查体行患儿肌腱力回复明显，所有更为重要肌腱力原则上降到IV~V级，皮肤上细感觉正常，右手胃痛，拒绝接受合欢生物碱钠、甲强龙及抑制剂等抑制剂化疗。奥义后1周患儿肌腱力原则上回复至奥义前状态，皮肤上细感觉正常，右手指胃痛。随访1个月，患儿极好，仅遗留右手之中指末节掌面胃痛。讨论举例来说奥义后显现SEH主要再进一步考虑此表可能会：奥义之中硬膜外连接处静脉余切出血及骨面渗血利尿不佳；置入铌网过大，与两旁骨面连接处过窄、通气阻塞等。举例来说患儿奥义后显现右方全身肌腱力升高，右上肢及左面全身自此表皮肤上细感觉有增无减，再进一步考虑奥义后硬膜外右方血肿致皮质神经元束和神经元神经节束受到冲击，显现神经元半切肉瘤（Brown-Séquard）表现。神经元半切肉瘤由Brown－Séquard1849年首次提出，流行病学多见于椎管内、神经元部位等，迄今为止认为当致压物较大且偏一后侧时，神经元前索和末端索之中的皮质神经元束和神经元神经节束受到冲击分别导致挫伤节段矩形此表同后侧运动新功能语言障碍和对后侧细感觉语言障碍。由于硬膜外血肿为软性致压物，其不能使神经元半后侧新功能完全忽视，故流行病学多表现为不值得注意的神经元半切肉瘤，但喉部管硬膜外生活空间可用，故随着出血量的提高，反抗逐渐减轻，神经元半后侧新功能会显现渐进性的忽视。一般来说奥义后血肿反抗位置多在首次截肢奥义加压节段处，患儿神经元呼吸困难累及多为C6矩形及此表，且为右方肌腱力及左面感觉语言障碍，故再进一步考虑血肿位置可能会在C5骨槽内远端偏右方，奥义之中放到铌网窥探见相应硬膜粘液左前方有有约3.5ml金黄色免疫块，质韧，反抗致硬膜粘液无明显合上，与奥义前推测相符。SEH需与奥义之中神经元挫伤及缺血再进一步炼挫伤鉴定，奥义之中神经元挫伤一般在奥义后即刻显现神经元新功能语言障碍；神经元缺血再进一步炼挫伤一般在奥义后2~3d显现暂时性神经元呼吸困难，且无累及减轻表现。举例来说奥义后腿部文艺活动、感觉极好，90min后显现无关神经元有增无减呼吸困难，故排除奥义之中神经元挫伤及奥义后神经元缺血再进一步炼挫伤，再进一步考虑奥义后SEH。有历史学家认为奥义后肺癌SEH首选喉部MRI健康检查，吻合的影像学事实是再进一步次截肢奥义窥探的必要条件。但立即必要的清理血肿对神经元新功能回复起着决定性起着，越早清理，预后越佳。举例来说患儿显现神经元呼吸困难后，先导无关因素再进一步考虑SEH，为必要回复神经元新功能，在急症并行喉部恰巧奥义后血肿窥探清理奥义，奥义后神经元新功能回复极好。作者认为此类患儿奥义后的与截肢奥义否立即、加压否彻底及神经元受到冲击以往有关，当排除其他可能会所致神经元新功能语言障碍时，应立即行截肢奥义窥探清理。奥义后SEH发生率较低，处理方式不立即会引起并不严重的并发症。因此对于喉恰巧奥义后SEH应重在预防：奥义前应系统化免疫新功能健康检查，排除无关疾病，遏制血压，停服如阿司匹林等无关抗凝抑制剂至少1周；奥义之中对精神病高血压或长期过量等血管活性差者应轻柔操作，对于后纵膝部需截肢者，不宜所致暴露硬膜外连接处，且奥义之中应彻底利尿，内置铌网大小应适当，其与两旁骨面应保留适当大小连接处，确保通气顺畅；奥义后应用适当止痛抑制剂，避免血压生理反应性骤升，的关系判读神经元新功能，如有持续性立即处理方式。喉恰巧奥义后显现神经元新功能语言障碍时，应及早根据无关呼吸困难、体统及奥义之中情况分析可能会，必要清和MRI健康检查明确病症，但立即果断的截肢奥义化疗对于神经元新功能必要回复是重要的。原始说是：崔恩龙,中山王金国,赵坤.喉恰巧奥义后硬膜外血肿致神经元半切肉瘤1例刊文[J].之中国矫形外科时代周刊,2019(07):665-667.