Intens Care Med：感染性疾病----我从来不相信的10个普遍事件真相

增城文昌所医院ICU 吴燕妮译接种性疾病领域给我们带来了许多惊喜。即使在医学时代背景，疾病分子生物学和经营管理的演进的本质仍不时地挑战我们(布1)。各个自然科学领域基础知识的统合，另辟了一个难以捉摸的局面，抗拒了我们在医学院或针灸医学实践中都所学的真诚。此表1列成了在某些医学进化因素的影响下转变成的10个选定主题。大多数报告完全一致报道结核病链球菌是社区获得性结核病的主要病因。然而，值得注意的一项来进行灵敏分子会检验的学术研究，研究了狂犬病的流行是随之而来无需住院的随之而来结核病的原因，并提醒了鼻狂犬病是最普遍的微生物。目前的经营管理应将之外在随之而来发病时用作复合PCR关键技术，和抗真菌外科手术(西多福韦)或精进免疫球蛋白可能成为新的外科手术方法。几十年来，依然无需至少48-72小时才获得鉴定和随后的药敏试验中的电子邮件。在常规医护人员微分子生物学中都引入颗粒特别设计激光解析-电离-飞行时间段铋(MALDI-TOF MS)后，6小时才可识别血液培养中都的细菌，不具备不可忽视的针灸效益。进一步的学术研究某种程度之外快速医护人员测试，可在床边即时识别青霉素遗传基因。强烈建言避免用作已经在体外测试显示青霉素的较低口服。然而，对于某些耐碳青霉烯类结核病克雷伯菌接种，没有人替代的或被真定是顺利的外科手术自由选择，建言基于碳青霉烯类的最小抑菌浓度（MICs）审核外科手术。对于MICS在4-8 mcg/ml之间，甚至达16 mcg/ml的分立菌株，值得注意的报道建言，当与极端类固醇(如替另加霉素、多粘菌素或磷霉素)联合用作时，很低口服和拉长透析碳青霉烯是一个很好的自由选择。值得注意的报道还建言用作双碳青霉烯有机酸，联合厄他培南-美罗培南，可直接外科手术产碳青霉烯酶的结核病克雷伯菌接种。宗教性上，随机对照试验中的脓毒症的特别设计外科手术并没有人选择混搭处方的无需。值得注意一些报告指成，在一些病征分组中都，外科手术的反应将是比较不尽相同的。进一步的学术研究某种程度纳入ESCMID对于脓毒症混搭经营管理的建言书的推荐的修正建言和本质中都。用作洗必泰的食道护理是许多预防呼吸机特别结核病的护理集束的基石。然而，值得注意的证据指成食道洗必泰护理会缩减整体所医院人群的死亡风险。在非胸腔手术病征中都，也没有人微小缩减呼吸机特别结核病(VAP)的风险，引发了对常规用作洗必泰的的重新选择。继类固醇的请示，如在囊性血栓病征中都用作氨曲南或妥布霉素，可避免给药以外科手术/预防呼吸道接种，许多重症监护牙医以可避免的基本上在工程学透气病征身上用作这些类固醇，以外科手术呼吸机特别的气管支气管炎或结核病。直到值得注意忽视，这种外科手术紧急措施会潜在缩减多重青霉素真单胞菌或不动杆菌的接种。观察性学术研究显示潜在的，很少有不顺血案的报道。然而，重点关注在工程学透气时，推断成证据不足。这些学术近期了支气管疼痛、较低氧遗传性和其他呼吸道并发症的重大事件风险。因此，ESCMID建言书中都选择证据弱而呼吸道不顺血案风险不可忽视。无需用作网膜可避免器和实施规格化的学术研究协定。进一步的学术研究应将以预定的针灸结果为终点。值得注意对鲍曼不动杆菌VAP的一项学术近期指成，添另加电源口服的多粘菌素E并没法增另加预定的结果，但与脾致癌有关。其他编者完全一致忽视，外科手术随之而来的MDR接种时，脾致癌的风险系由于多粘菌素/多粘菌素E的外科手术范围较较低。此外，值得注意一项关于多重青霉素真单胞菌结核病的学术研究未推测，由很低度耐碳青霉烯 (MIC50 16 mg/l)菌株招致的结核病的工程学透气病征配置文件中都，用作多粘菌素E(或阿米卡星)可增另加死亡率。这些病征某种程度做替代类固醇，如头孢洛扎-他唑巴坦，并无需新的抗菌类固醇。针灸中都越来越多报道，在较低口服沾染下由多粘菌素E极端菌株进化至青霉素菌株，多肽学术研究支持显示在自由选择压力下愈演愈烈很低频突变。DALI学术研究是西欧重症监护单元(ICU)网络其组织的一项多中都心观察学术研究，该学术研究指成，许多沾染于标签口服的头孢菌素的病征，其血浆水平不理想，较低于PK/PD目标。这部分是由于工程学透气和脓致癌休克招致的属容积缩减。因此值得注意建言，混搭的口服，以更很低的口服基本上、拉长外科手术，甚至短时间段透析(对时间段依赖的类固醇)。流感的流行使呼吸道狂犬病的医护人员关键技术得到好处的应将用，目前大多数ICU都采用了这种关键技术。因此，许多以前被医护人员为原因不得而知的重症结核病已经被识别。与此同时，在这些医护人员身上用作奥司他韦已成为规格外科手术，而在2009年流感流行之前不太可能。较低CD4/CD 18和血小板缩减的病征分组，与进一步病发侵袭性肺曲霉菌病有关。建言在随之而来淋巴细胞缩减的病征中都，应将用泊沙康唑抢先外科手术，并且某种程度在进一步的随机针灸试验中中都审计其。埃博拉狂犬病病(EVD)的经营管理受到暴发国家的资源匮乏的宗教性允许。马达加斯加过去的流行爆发与一些病征被扣留到西欧或继发接种的病例有关。这些医护人员在的设备良好的ICU中都来进行经营管理。因此，存活病征显示成好处的复苏方式而；败遗传性和急性呼吸窘迫综合征不具备特别性。完整中有：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)