COA2016：陈世益大学教授谈肩关节不稳手术治疗经验

11 月 17 日的「肘肌肉教育教学」现场，中都华医学会社会活动卫生保健领导机构候任副主委，复旦大学除此大多华山医院社会活动医学科所长陈世益讲师，环绕「肘肌肉无法控制中都肌肉盂腰椎辖区＞20%」时的手妖术解决建议书作了「肌肉镜下 Bankart 修整+Remplissage 妖术」的难忘发言。

肘肌肉作为生理活动范围最大者的肌肉，其稳定连续性由肌肉盂和齿骨脚的骨连续性冗余、盂腭韧带复合物、肘袖以及相关力学的系统等四个特别都由维系。由于 Bankart 受损（以前正下方肌肉盂腭韧带复合物撕裂）是绝大多数创伤连续性肘肌肉正以前方脱位的主要生理的系统，因此 Bankart 受损修整妖术是病人创伤连续性肘肌肉正以前方脱位的主要行为。

然而，复发连续性肘肌肉正以前方无法控制还常常会有肘盂腰椎或齿骨脚后正正下方凹陷连续性左腿（Hill-Sachs 受损）。美国著名的肘肌肉外科弟子 Steven Burkhart 护士提出异议，会有显著骨连续性腰椎的病人普通人 Bankart 修缮妖术的便脱位率高达 67%。

一、陈世益讲师首先为大家总结数据分析了「显著骨连续性腰椎」的概念

那么肘盂和齿骨脚骨连续性腰椎多少，可以定义为显著的「骨连续性腰椎」呢？Burkhart 护士的定义是「倾圆锥」的肘盂或「啮合型」（Engaging）Hill-Sachs 受损。

对于肘盂骨连续性腰椎，现今国际上的实质是腰椎辖区>25% 时，普通人的 Bankart 修缮单方，需要开展 Latarjet 之类的骨连续性阻挡手妖术。

对于 Hill-Sachs 受损，Burkhart 提出异议在肘外展 90 度位外旋时，如果显现 Hill-Sachs 受损的长轴和肘盂以前尾端重叠时专指啮合连续性（Engaging）Hill-Sachs 受损。

但是 Burkhart 的 Engaging 不用在肌肉镜手妖术时才能推断。为了妖术以前充分评估 Hill-Sachs 受损，还有一些人针对 Hill-Sachs 受损的长度、尺度、辖区等等作出了研究，至今很难达成实质。由于复发连续性肘肌肉无法控制中都，Hill-Sachs 受损和肘盂腰椎常常同时存在、互有影响。于是冲绳的学者提出异议了「Track」理论，根据具体法则检查可以计算出 Hill-Sachs 受损是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 受损，普通人 Bankart 修缮妖术后有很高的复发率。

二、陈世益讲师解说了对于会有骨连续性腰椎的肘肌肉无法控制的手妖术解决建议书

对于显著肘盂腰椎，现今有喙突截骨移位的 Latarjet 妖术或肘盂正以前方髂骨植骨妖术。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 受损，当以前较为流行的法则是 Remplissage 妖术，即肌肉镜临时工下肌腱固定妖术，以填塞 Hill-Sachs 受损的骨腰椎。

有关相异相对的骨连续性腰椎，陈世益讲师根据文献归纳了手妖术解决建议书：

1.

2.

3.>25% 的肘盂腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手妖术。

4.>25% 的肘盂腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手妖术大多，可能加用 Remplissage 妖术。

同时，陈世益讲师通过一分钟手妖术录像剪辑，分享了华山医院「肌肉镜下 Bankart 修缮妖术+Remplissage 妖术」的充分，解说了手妖术要能。

通过总结文献，「肌肉镜下 Bankart 修缮妖术+Remplissage 妖术」长期确切，不用少数显现轻度肘外旋局限。

三、总结文献数据分析了 Latarjet 手妖术的及出血

肌肉盂腰椎辖区＞25% 时，可以同样 Latarjet 手妖术，且满意。

但由于复发连续性肘无法控制中都，显著肘盂腰椎不用占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为常规妖术式。其手妖术指征应当将病人的成年、社会活动高度、专门从事的社会活动项目考虑在内。除此之外， Latarjet 手妖术出血大多，比如移植物蒸发，移植物左腿/错位，神经受损等。

最后，针对现今肌肉镜下 Latarjet 妖术在国内的「流行」，陈世益讲师指出了顾虑。肌肉镜下 Latarjet 妖术对妖在手的生理知识要求较高，学习曲线陡峭，较难掌握。而且很难事实表明肌肉镜下 Latarjet 妖术相较开放手妖术有显著优势。陈世益讲师认为对于一种新的病人法则，不能「一窝蜂」地丢下潮流，根据病人理论化地同样合理和必要的病人建议书、量力而行，才是一名「优秀」的外科护士。

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