夜班后和节假日疗程: 能保证疗程安全么？

大儿子有多年的胆囊炎病史，因为兼职繁忙，一直背著不曾去所医院放射治疗。昨晚（每周日）胆囊炎急性发作，疼了半宿之前扛不住了去了所医院。值班眼科医生立即处理、；未放射治疗、以及完善各项检查后仍未是第二天的上午，病痛相对平顺，大儿子被告知只能放射治疗放射治疗。

对于放射治疗，大儿子是有人格预估的，这一刀早晚得不放。可是看着忙了一宿黑眼圈的负责管理眼科医生，大儿子犯了嘀咕，熬了一夜的以外科眼科医生做放射治疗（尽管是胆囊矫正这样的小放射治疗），就会不就会减低放射治疗的高风险呢？可是如果今天不做放射治疗后面就是星期六，星期六所医院只有值班眼科医生和助产士，就会不就会术后出现情况，而竟然解决呢？

大儿子的担忧是有自觉的。

眼科医生在失眠不足下的兼职精确度是一个讨论已久的情况。

而星期六（以及长假）的放射治疗预后也是近年来以外成果者的一个有趣的角度。都只权威性的医学时尚杂志 NEJM（马萨诸塞医学时尚杂志）和 BMJ（大英拜占庭帝国医学时尚杂志）分别对这两个情况展开了大规模的科学研究者，让我们对这两项研究者成果对大儿子，也为丁香园的各位读者展开解释。

首先，让我们先说失眠不足的以外科眼科医生。由于医疗保健行业的负面影响和特殊性，很早就有大规模的研究者集中的在医疗保健人员，特别是实习眼科医生/住院眼科医生失眠褫夺情况下的兼职发挥，以及其对病人放射治疗精确度的冲击。对于以外科眼科医生失眠不足的研究者则较不算，而事实上由于兼职的特殊性，失眠不足就就会对以外科眼科医生遭受不够大的冲击。

2009 年，Rothschild 等人曾美联社在他们所在所医院，不算于 6 小时失眠的以外科眼科医生和骨科眼科医生放射治疗败血症不够多。然后这一研究者因为只有单一所医院直接参与而遭受诟病，而且这项研究者成果并不会在别的所医院重复。而且因为几乎直接参与研究者的所医院为非课堂教学所医院，以外科放射治疗水平等关联性，也加剧研究者结果不够「不可信里」。

为了回答这一情况，加拿大多伦多大学在整个加拿大渥太华地区展开了相关的诊疗比对，他们采行了一种新的比对方法，既按照 1：1 的九成，对比连续每天晚上兼职（从午夜到早七点）和不曾有值每天晚上的同所医院眼科医生，展开 12 种常见放射治疗，将病症术后败血症展开比较比对。这项研究者成果刊发在简介一期的 NEJM 上。

研究者归入了 38978 例病症，分别由 1448 名眼科医生展开放射治疗。这些放射治疗中的有 40.6% 是在课堂教学所医院中的完成的。图表比对表明，每天晚上和非每天晚上以外科眼科医生放射治疗的败血症之间不曾有流行病学关联性；亚组比对表明，病症年长，放射治疗方式将，是否课堂教学所医院对放射治疗结果不曾有冲击。而对于是否一定会在星期六展开放射治疗，研究者结果则肯定的多。2013 年刊登在 BMJ 时尚杂志上的一篇研究者文章表明，选在每周靠后的兼职日和星期六展开择期放射治疗的病症丧生高风险很低。这一振荡被专指「星期六振荡」。

大英拜占庭帝国拜占庭帝国普林斯顿大学推展的这项回顾性研究者中的，研究者人员比对了 2008-09 至 2010-11 大英拜占庭帝国所医院 4133346 位择期放射治疗病症的图表，就有了放射治疗后 30 天内的丧生率。研究者发现，与周一放射治疗病症相比，每周日放射治疗病症丧生率减低 44%，星期六放射治疗病症丧生率减低 82%。简介 2015 年的跟进研究者（28 家所医院，分别所处美国政府/澳大利亚/丹麦/大英拜占庭帝国）表明，所医院急诊中的也存在这种振荡。在星期六转入急诊室的病症，一个月内的丧生高风险不够极低。深夜放射治疗的病症一个月内的丧生率比周一放射治疗极低２０％，而在星期五放射治疗，这一进制则极低至１０７％。尽管程度各不相同，被实地调查国都存在这种；也「星期六振荡」。

研究者人员比对表明，这一结果不太可能和术后败血症相关。严重的术后败血症最不太可能在术后 48 小时内暴发，如果此时适逢星期六，就就会随之而来诸多情况，比如在岗消防员减不算，临时天一夜的消防员历练棕红色、医疗保健经验不足，病症不会及时接受只能的医疗保健检查等，这些诱因都就会加剧医疗保健精确度下降而遭受病症救助失败，遭受病症丧生。

另以外，「美国政府国家围放射治疗期病症丧生」的研究者图表表明，放射治疗后丧生的极低高风险病症中的只有不到一半人曾获得合适的术后眼科，对极低高风险病症的术后眼科亟需改进。

大儿子的不足之处解答刚才，第二天的放射治疗完全恢复也很成功。

对于眼科医生和病症来说，当遇到这种情况时，又该干什么呢？如何做一个聪明的病症？如何做一个聪明的眼科医生呢？我们建议：

作为病症：相信里眼科医生，每天晚上眼科医生连轴放射治疗虽然不冲击放射治疗精确度，但其得意算是大大的的，一定会理解并体谅。

作为眼科医生：大样本的工程技术图表表明，「星期六振荡」确实存在亦非远逊，除非急诊放射治疗以外，须要切勿把放射治疗连在在星期六（特别是长假在此期间），病症的生活品质比什么都关键性。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.