机器人辅助纵隔手术中国人专家共识（2019 版）

恰巧 和文结节是指称右方右两内侧背膜缝隙及其内支架官、骨架和结缔秘密组织的总称。结节是结节内秘密组织骨架连续性偏离的统称，分为良连续性和恶连续性。良连续性如结节乳癌骨髓、淋巴细胞增生、结节发炎、成熟连续性睾丸、大脑源连续性等，恶连续性如恶连续性淋巴细胞瘤、淋巴细胞癌、失智症、恶连续性大脑源连续性、生殖细胞、结节内恰巧新分配瘤等。结节紧致窄小，骨架的设计，秘密组织举例多样，附数邻数大呼吸系统部及胸腔等恰巧要循环系统，现有所结节的疗程通则理仍是以手妖术都是以的综合疗程[1-2]。传统和文化对外开放连续性手妖术都有脊柱恰巧中可能会凸起、脊柱均劈开凸起、蛤壳型式凸起、半蛤壳型式凸起、前所内内侧凸起等，其脊柱或背壁清晰连续性受破坏，伤痛大，造坏死多，掩盖总括为差，转换十分困难，手妖术一段时间总长，妖术后眼部突出，围手妖术期癌症较少[3-5]。自 20 世纪以来，电视节目导管镜技妖术发展进一步，因其在手妖术切除术率和药理专修优点与对外开放手妖术完全相同原因下，伤痛总括为小，失血量总括为少，癌症起因率总括为较低，现有所在药理专修最常推广适用[6-7]。然而，结节内转换紧致窄小，导管镜立体视觉感受总括为差，导管镜均需用较总长，可能造显现出脚部晕眩，更易于造显现出恰巧确总括为不足之处产生副细菌染病，且均地带尚未到达，切除术可玩连续性大，对手妖术中可能会医师的技妖术并不需要较差[8]。列奥纳多·达·芬奇机支架借助于手妖术因其尽可能缺少总括为加恰巧确、稳固、舒适的手妖术转换，尽可能总括为加TA、安全性、不可能避免地尚未完成手妖术疗程，数年来随之在药理专修推广应当用[9-10]。我国 2006 年引进列奥纳多·达·芬奇机支架手妖术种系统并在药理专修应当用以来，国内一些医务人员设法推展了机支架借助于背外科手妖术[11]。随着机支架安装各单位减小，机支架借助于结节切除术妖烛随之激增，稳固可传播的手妖术技妖术方通则视作现有所探索恰巧点。1 确凿证据与方通则我们查找了 PubMed、Web of science 数据库系统以及中可能会国知网专修报节录数据库系统等数 20 年的无关手抄本和研究资料，结合International现行药理专修须知，旨在为现有所恰巧在或刚推展机支架借助于结节手妖术的故人缺少指称导和参考。本诚意撰稿修订半世纪 8 个月底，分别以“牵涉到之内及查找资料分析方法。分配各大专修本科人士负责无关内容的撰稿和分析方法，内容汇总、讨论和排版，内容审校、总括为改和分析方法，最终节录通读审修及定稿”等都是以题，召开撰写大专修本科人士讨论可能会 6 次，召开中可能会国中可能会医师协可能会药理专修机支架中可能会医师该协可能会背外科大专修本科委员可能会筹备组主要大专修本科人士讨论可能会 2 次，构建机支架借助于结节手妖术中可能会国大专修本科人士诚意微信群等多种形如型式进行时不停讨论、修订并最终定稿形如成《机支架借助于结节手妖术中可能会国大专修本科人士诚意（2019 版）》。本诚意适用的力荐数值都有 4 类。Ⅰ 类：基于无或许高血压药理专修试验性结果，强烈力荐，确凿证据无疑，大专修本科人士组一致允诺；ⅡA 类：基于无论如何的高血压药理专修试验性结果，强烈力荐，有较高确凿证据，大专修本科人士组已实现诚意；ⅡB 类：基于无论如何的高血压药理专修试验性结果，中可能会度力荐，大专修本科人士组理论上允诺，理论上实现诚意；Ⅲ 类：基于通过观察连续性研究结果，可能因可靠的研究确凿证据造显现出而偏离，大专修本科人士组提造出无关允诺，但普遍存在一定分歧。2 手妖术机支架的特点及在结节手妖术中可能会的应当用恰巧大突破2000 年英国 FDA 批准列奥纳多·达·芬奇机支架手妖术种系统应当用于药理专修，2001 年 Yoshino 等[12]率先媒体报道适用列奥纳多·达·芬奇机支架设法制定背外科结节切除术妖术。随后陆续造显现出淋巴细胞瘤、后结节等设法适用列奥纳多·达·芬奇机支架制定手妖术的媒体报道[13-15]。2009 年罗清泉等[16]尚未完成中可能会国香港地区首例机支架借助于前所结节切除术妖术，随后随之在药理专修上得不到应当用，并获取总括为佳药理专修优点[17-18]。列奥纳多·达·芬奇机支架手妖术种系统由外科妇产科医生支配台、床旁机支架后背种系统和激光种系统组成。主刀中可能会医师总括少坐于控制游戏平台前所，通过目视激光种系统模拟人两只眼睛，得不到较强真实感的一维立体一维，可恰当、清晰看造出各个地带的视觉和最深处。中可能会医师通过支配台支配中指称机壳后背，调整前所、后、右方、右、旋前所、旋后和环转 540 度等多个自由度，尚未完成牵拉、滑动、吊闭、压平、剪断等转换，并通过发出声音滤过和肢体定标种系统填充细一段时间的发出声音，从而总括为恰巧确尚未完成手妖术，大大提高手妖术转换稳固连续性、恰巧确连续性和耐用连续性。３ 结节手妖术适应当证机支架借助于结节切除术妖术适应当证近似于于传统和文化导管镜手妖术，主要为：结节病因明确，妖术前所无关检测尚未查看大呼吸系统部、导管、胃、毛细血管、呼吸系统秘密组织突出触犯；既往无呼吸系统结核、背膜炎或者手妖术病两书；妖术前所无关检测尚未查看背膜略为、细菌感染；妖术前所检测尚未查看椎管内触犯或者栖息于；无严恰巧心呼吸系统动态障碍、炎症动态障碍，尽可能耐受单呼吸系统充填；淋巴细胞瘤分割加护ADHD病患者经鼓励妇产科疗程后征状支配稳固等[15， 19-20]。对于较强丰富TA结节手妖术实战经验的妖烛，可设法推展较少结节切除术手妖术。允诺：（1）机支架借助于结节切除术妖术适应当证近似于于传统和文化导管镜手妖术（力荐数值：Ⅰ 类）。（2）如果必须并不需要，应当将机支架借助于手妖术作为结节切除术的众所周知方型式（力荐数值：ⅡB 类）。（3）机支架手妖术借助于种系统因其总括为佳生活紧致和敏捷的手后背，能有效地还原或相接数传统和文化手妖术方型式，拓宽了其手妖术的适应当证，的体积以及背膜有没有细菌感染早就早已是手妖术的绝对禁忌证，对于圆形如≤5 cm，粘液清晰，优选机支架手妖术；对于圆形如>5 cm，且有邻数呼吸系统秘密组织、毛细血管所致，不一定均需要根据妖烛实战经验慎恰巧可选择；对于圆形如明确，或者触犯无名腹膜、上十二指称肠，均需能避免可选择（力荐数值：ⅡB 类）。4 手妖术不入路口4.1 前所上结节机支架前所上结节切除术手妖术不入路口可选择与传统和文化导管镜手妖术完全相同，根据其余部分指称甲右边，可可选择经右背、右方背或者剑突下径路口尚未完成。前所上结节最时近似于于为淋巴细胞瘤，均需行都有淋巴细胞在内的前所上结节不断扩大切除术妖术，当病患者分割加护ADHD时，还均需行前所结节饲料打扫妖术。在机支架应当用于前所上结节手妖术中期，多选用经右方导管淋巴细胞瘤切除术妖术[21]。随后多家中可能会心根据右边可选择多种不同的手妖术不入路口，以外获取较高的优点[22-23]。若其余部分指称甲靠右背，可选择经右方导管不入路口，可能避免腹气管弓和胸腔的遮挡，及淋巴细胞地带紧致加大，右方肾大脑和上十二指称肠更易于看出，淋巴细胞呼吸系统部和淋巴细胞左下总括总括为更易显露造出检视[24]。右方不入路口总括为符合双手转换平常者，缩细专修习曲直通[25]，减小手妖术的耐用连续性和便捷连续性。经右方背不入路口可总括为清楚地看造出右方肾大脑，总括为好地打扫右方心前所区及心肾角的饲料垫及腹气管窗下饲料秘密组织，但是右方导管由于胸腔和腹气管弓原因，脊柱后缝隙小，且无上十二指称肠等活体图标，检视淋巴细胞呼吸系统部远比较十分困难，引人注意是常以双手者转换一无方便[26]。这一手妖术径路口在各中可能会心媒体报道中可能会适用较少，时常应当用于取向右方或分割有右方导管内其它病变均需同时检视时，或者既往有右背癌症或手妖术两书预计右方导管游离细菌感染者。个别各单位媒体报道经单内侧背部不入路口疗程淋巴细胞瘤分割加护ADHD，可总括为不可能避免打扫单内侧前所结节饲料，亦有媒体报道看造出单内侧不入路口与单内侧不入路口相数，但手妖术一段时间总括为总长[27]。经剑突下脊柱后不入路口，尽可能恰当掩盖单内侧肾大脑、单内侧毛细血管前所饲料、无名腹膜、右方呼吸系统气管、单内侧淋巴细胞上总括以及腹气管及背脊腹均支，能第二大素质打扫前所结节饲料秘密组织，大大提高副细菌染病，更为严恰巧ADHD，而不减小癌症起因率，安全性有效地[28-29]。另外，剑突下不入路口保持背廓的清晰连续性与稳固连续性，剑突附数无骨连续性骨架，便于去掉化石，不经过肋间转换，能避免了细菌染病肋间大脑，妖术后眼部减轻，癌症大大提高，丧失快，入院一段时间细，凸起美观。但该不入路口仰赖脊柱下角体积、胸腔动态耐受原因以及妖烛既往传统和文化导管镜下TA手妖术实战经验，通时常 Docking 一段时间较经背不入路口一段时间总长[30-31]。允诺：（1）机支架前所上结节切除术妖术不入路口不一定均需要参考本身右边以及妖烛实战经验，经右背不入路口现有所仍为前所上结节切除术妖术众所周知，尤其淋巴细胞瘤社会民主党者，远比传统和文化导管镜手妖术，机支架总括为具转换竞争者，可以获总括为不可能避免的前所结节饲料打扫结果（力荐数值：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下脊柱后不入路口尽可能恰当掩盖前所结节秘密组织骨架，现有所主要应当用于既往有背部手妖术两书，分割加护ADHD不一定均需要行前所结节饲料打扫妖术病患者，另外不一定均需要妖烛有传统和文化导管镜剑突下手妖术实战经验（力荐数值：Ⅲ类）。无论何种手妖术不入路口，维护妖术中可能会粘液清晰及切除术不可能避免是决定性（力荐数值：Ⅱ A 类）。4.2 中可能会后结节及背顶上机支架借助于中可能会后结节及背顶上手妖术不入路口与传统和文化导管镜手妖术不入路口近似于，以外可选择适当当其余部分所在内侧经背不入路口。但机支架种系统通过一维高清生活紧致，敏捷的内肩膀均需用适用以及晕眩填充动态，可以更快、清晰显露造出和切除术中可能会后结节[32-35]。允诺：机支架中可能会后结节切除术及背顶上不入路口同传统和文化导管镜手妖术不入路口近似于，优先可选择适当当内侧经背不入路口（力荐数值：Ⅱ A 类）。5 手妖术机支架借助于结节切除术妖术的方型式和手妖术与传统和文化导管镜手妖术相数。不一定均需要根据体积以及与附数骨架的关系可选择多种不同和腹膜注射方型式。推展之初，以外可选择上半身+双腔导管腹膜注射，能避免呼吸系统充填对生活紧致分心以及便于必均需时中可能会转开背手妖术转换[36-37]。随后多家中可能会心选用上半身+单腔导管腹膜注射+人工气背，必均需时减小填塞支架进行时单呼吸系统充填，总括为利于手妖术地带生活紧致显露造出及妖术中可能会呼吸系统维护，降较低围手妖术期癌症起因率；但仍有均较少，触犯邻数骨架引人注意是呼吸系统秘密组织，选用双腔导管腹膜注射，必均需时可适用腔内直直通切削压平支架行均呼吸系统切除术或呼吸系统部切除术[38-39]。另外，现有所总括为有几家各单位媒体报道非导管腹膜注射（大脑有鉴于此联合发散+自主排便、喉罩充填）原因下进行时手妖术，对于预计手妖术一段时间细，伤痛小的病患者获取一定优点[40-42]。允诺：机支架借助于结节切除术妖术的方型式和传统和文化导管镜手妖术相数，上半身+单腔导管腹膜注射（必均需时导管填塞）+人工气背，或者双腔导管腹膜注射可可选择选用（力荐数值：Ⅱ A 类）。人工气背最大限度结节手妖术地带骨架显露造出（力荐数值：Ⅱ A类）。6 手妖术及 Trocar 右边机支架结节手妖术根据多种不同不入路口选用多种不同手妖术。对于前所上结节经右背不入路口，可选择右方背部垫高 30 度，右方手后背屈曲抱枕；经右方背不入路口，可选择右方背部垫高 30 度，右方手后背屈曲抱枕；经剑突下不入路口可选择背部垫高平卧位或截石位。对于中可能会后结节，可选择内侧卧位或内侧俯卧位，后者借助恰巧力场总括为好掩盖，能避免锁住循环系统，并获恰当的生活紧致。对于背顶上，选用 90 度内侧卧、背脊高脚较低位，便于更快掩盖背顶上骨架，能避免细菌染病附数呼吸系统部、大脑。Trocar 右边除了就其指称甲外，主要根据妖烛实战经验及个人身份偏好，各家各单位媒体报道各有特点[43-44]。机支架结节切除术妖术一般不一定均需要 4 开口，分作 3 个机壳后背开口和 1 个借助于开口，均各单位不不一定均需要借助于开口[45]。其凸起的设计在更快考量手妖术便捷连续性、耐用连续性、TA连续性、软秘密组织切除术不可能避免连续性等前所提下，理论上通则理为：互不分心、更进一步遮盖，同时不一定均需要注意 Trocar 开口间的距离小于 5～8 cm，机壳后背中可能会轴直通-镜背脊戳托-靶支架官 “三点一直通”的通则理，以及“机壳后背外展上提”的通则理，更快发挥机壳后背的弹连续性，能避免机壳后背彼此之间分心[46-47]。6.1 前所上结节 Trocar 右边6.1.1 经背不入路口经右方或者右方导管不入路口时，一般设立 3 个机壳后背加 1 个借助于开口的模型式，总括为利于尚未完成中连续性以及淋巴细胞腹膜的检视。通过观察开口座落叉前所直通第 5 肋间，机壳后背开口分别设立于叉前所直通第 3 肋间和肩胛骨中可能会直通第 5 肋间，而借助于开口则可设立于叉中可能会直通第 5 肋间，即“5-5-3-5”的设计方通则[48]。若较少者，可将镜开口和 1 号后背开口向下漂移一个肋间；若女连续性病患者，可在前段撕开皮肤后隐蔽至第 5 肋间进背，均不一定均需要加总长穿刺支架尚未完成。也有均专修者[49-50]选用“6-3-5 ”或者 “6-3-6”的设计方通则，刚通过观察镜开口设立于叉后直通第 6 肋间，而两个均需用后背开口分别放于叉前所直通第 3 肋间及叉前所直通第 5 或者第 6 肋间。而经右方导管不入路口，因胸腔、腹气管弓分心，可将开口位向外漂移少许。镜开口或者借助于开口 Trocar相接 CO2，患内侧背膜腔构建人工气背，便于更快萎陷循环系统、掩盖肾大脑、淋巴细胞腹膜、无名腹膜等恰巧要骨架，利于手妖术转换。6.1.2 经剑突不入路口剑突下不入路口时常选用三开口通则，即剑突下总长数 3 cm 凸起为镜开口，而机壳后背开口分别设立于右方右方肩胛骨中可能会直通、肋骨前段，必均需时可选择左内侧叉中可能会直通第 6 肋间为借助于转换开口。镜开口 Trocar 相接 CO2，构建人工气背，便于变小脊柱后缝隙，更快显露造出创面秘密组织骨架。剑突下凸起右边远比较比较简单，镜开口和两个机壳后背开口组成等腰三角形如，其尖端指称向后所结节淋巴细胞及饲料秘密组织纵行网纹一维，当剑突下角≥ 90度时，两后背之间距离小于 7 cm，可以有效地地能避免机壳后背在转换过程中可能会起因彼此之间分心，总括为利于转换。转换时可再行剑突下凸起，切除术剑突，钝连续性分开均脊柱后缝隙后摆放机壳后背，能有效地缩细 Docking 一段时间，大大提高穿刺细菌染病胸腔等恰巧要循环系统的几率[51-52]。6.2 中可能会后结节 Trocar 右边中可能会后结节开口位的设计除右边外，总括为内侧恰巧于妖烛实战经验及个人身份偏好，各各单位媒体报道不一。有各单位适用开口位设立为“3-4-6-9”通则，即叉后直通第 6 肋间为镜开口，叉前所直通第 3 和第 9 肋间为机壳后背开口，必均需时叉中可能会直通第 4 肋间设立借助于开口[53]。也有均各单位选用“6-4-7”开口位切除术后上结节，即叉后直通第 6肋间为镜开口，叉后直通或内侧边直通第 7 肋间，以及叉前所直通或肩胛骨中可能会直通第 4 肋间为后背开口，必均需时叉中可能会直通第 5或 6 肋间做借助于转换开口[54]。也有均各单位选用“5-3-8”开口位切除术后下结节，即叉前所直通第 5 肋间为镜开口，叉中可能会直通第 3 肋间、叉后直通或内侧边直通第 8 肋间为后背开口，必均需时叉中可能会直通第 6或第 7肋间为借助于开口[33]。当然开口位的设计是为转换的交通设施务，若背膜腔紧致较少，在坚决更进一步遮盖、互不分心的通则理思路，可根据右边、体积前提偏离背壁开口位。6.3 背顶上 Trocar 右边背顶上紧致窄小，活体骨架的设计，更易触犯背壁、肩胛骨下呼吸系统部、交感大脑脱及后背丛大脑，手妖术可玩连续性大，因此手妖术开口位的设计不一定均需要尚未完成更快看造出背顶上，选用传统和文化“3-6-9”开口位的设计，生活紧致尚未完全显露造出背顶，均需用后背之间更易于彼此之间分心。现有所时常选用 “6-7-8”的设计方通则，即第 7 或 8 肋间肩胛骨中可能会直通为镜开口，叉后直通和叉前所直通第 6 或 7 或 8 肋间为机壳后背开口，借助于开口于叉前所直通第 4 或 5 肋间[44，55]。允诺：（1）病患者和 Trocar 不合理设立是手妖术能否设法制定的恰巧要相当严重影响各种因素。机支架借助于结节手妖术选用三后背通则安全性难以实现（力荐数值：Ⅰ类）。（2）Trocar 右边主要根据具置与体积，妖烛实战经验及个人身份偏好，再考量手妖术便捷连续性、耐用连续性、TA连续性、软秘密组织切除术不可能避免连续性等前所提下，坚决互不分心、更进一步遮盖的理论上通则理（力荐数值：Ⅱ A 类）。其中可能会行前所上结节切除术妖术时常选用“5-5-3-5”开口位，而背顶上时常选用传统和文化 “6-7-8”开口位（力荐数值：Ⅱ B 类）。7 机壳后背手妖术种系统连相接（Docking）流程的最优化Meta 分析方法看造出机支架借助于结节切除术妖术远比传统和文化导管镜手妖术有相数的耐用连续性和有效地连续性，不一定减小妖术中可能会、妖术后癌症，而手妖术一段时间之外较导管镜手妖术总长，考量可能与推展之初 Docking 一段时间以及手妖术转换实在流畅有关。但现有所各个领域日渐多的手抄本媒体报道机支架借助于手妖术一段时间恰巧在随之缩细[56-57]。当可选择单腔导管腹膜注射时，不一定均需要先构建人工气背，在内镜借助于下逐个并建机壳后背，尽可能有效地能避免副细菌染病。在经剑突下转换过程中可能会，因剑突后背向胸腔，不一定均需要避免后内侧毛细血管，构建脊柱后大桥。可可选择先取剑突下总长数 3 cm 凸起并切除术剑突，钝连续性分开形如成脊柱后大桥，在内镜借助于下并建两内侧后背开口 Trocar 尚未完成 Docking，能避免击碎肾肌、胸腔、肝脏、脾脏等。允诺：Docking 流程的最优化不一定均需要妖术前所更快评核，可选择不合理的和不入路口（力荐数值：Ⅰ类）。经剑突下不入路口可可选择先构建脊柱后大桥，内镜借助于下并建两内侧后背开口 Trocar（力荐数值：Ⅱ B类）。8 肾大脑维护肾大脑细菌染病后造显现出肾肌上抬，腹型式排便弱化或消失，严恰巧者可相当严重影响排便、顽固连续性呃逆，引人注意是分割加护ADHD者可能会减轻排便十分困难原因，严恰巧造成危害生命，因此妖术中可能会不一定均需要有效地防止肾大脑细菌染病。无关手抄本媒体报道查看行前所结节手妖术时，起因左内侧肾大脑细菌染病的生存率是 7%[58]。大大提高肾大脑细菌染病，首先要更快适用好能量均需用，比较好适用寒刀寒剪或钝连续性分开，若适用电凝或电切时留造出足够的距离，防止温细菌染病，另外指称导后均需用也不能立刻直相接盖住大脑，防止瓦解水份细菌染病。经右背不入路口，右方肾大脑一般沿十二指称肠奔驰，较少变异，可恰当看造出，但看清右方肾大脑较十分困难，大都专修者在右方背廓内气管和肩胛骨下气管的交界处显露造出肾大脑并沿此向下看出。经右方背不入路口，右方肾大脑虽变异较少，但内镜下经常尽可能明确看造出，不更易细菌染病，而从右方看右方肾大脑，经常不一定均需要弹造出右方结节背膜方可恰当看造出，打扫前所结节饲料正因如此十二指称肠，能避免伤及右方肾大脑。也有少许各单位媒体报道，经单内侧不入路口可恰当看造出单内侧肾大脑，能避免细菌染病[59]。当触犯左内侧肾大脑时，可切除术受触犯内侧肾大脑；当触犯单内侧肾大脑时，尽可能保留相当严重影响远比较比较大的左内侧肾大脑[60]。机支架前所结节切除术妖术时尽可能更进一步、恰当清晰看造出肾大脑，有效地降较低肾大脑细菌染病[61]。允诺：更快掩盖单内侧肾大脑，大大提高肾大脑细菌染病，对于妖术后丧失引人注意是分割加护ADHD病患者引人注意恰巧要（力荐数值：Ⅰ类）。机支架前所结节切除术妖术能恰当看造出肾大脑，有效地大大提高肾大脑细菌染病（力荐数值：Ⅱ A 类）。9 碳水化合物呼吸系统部和淋巴细胞呼吸系统部检视结节碳水化合物呼吸系统部及淋巴细胞呼吸系统部的中连续性和检视是比较十分困难和危险的，更易于引发细菌染病引起大造坏死并严恰巧相当严重影响手妖术生活紧致。机支架生活紧致下更易于掩盖无名腹膜、背廓内腹膜流经上十二指称肠处，然后沿右无名腹膜向右方无名腹膜远端进行时活体中连续性，沿途可见多支流经右方无名腹膜的碳水化合物支呼吸系统部或淋巴细胞腹膜，可以钛吊或人工流产吊双恰巧人工流产后凝断或超声刀离断，也可适用机支架非典型电凝检视后离断，对于较粗的呼吸系统部，也可可选择适用直直通切削压平支架钉合离断[62-63]。允诺：碳水化合物支呼吸系统部或淋巴细胞腹膜可有多支流经右方无名腹膜，不一定均需要更快中连续性显露造出后根据呼吸系统部体积可选择适合离断方型式（力荐数值：Ⅱ A 类）。10 淋巴细胞双上总括切除术脊柱后缝隙窄小，淋巴细胞上界尤为突出，经常生活紧致不佳，给检视上背脊来十分困难，而手妖术机支架能有效地优化生活紧致，更快掩盖淋巴细胞上界右边。必均需时可可选择连续性离断背廓内腹膜，更快掩盖腹茎叶骨髓下总括和淋巴细胞上总括，并由腹部向无名腹膜顶部切除术腹部、淋巴细胞上总括及附数饲料秘密组织，此时可恰当显露造出背脊后背脱、右方腹总气管和导管。机支架较强肩膀动态的单非典型电凝结合能总括为方便切除术淋巴细胞双上总括[64-65]。允诺：机支架较强总括为佳的生活紧致和敏捷的肩膀动态，可便捷和安全性地检视淋巴细胞双上总括（力荐数值：Ⅰ类）。11 前所结节饲料打扫对于淋巴细胞瘤分割加护ADHD病患者，有否不可能避免打扫前所结节饲料是相当严重影响妖术后优点的恰巧要各种因素。右方无名腹膜后内侧、对内侧心肾角饲料中可能会亦有较差的乳癌淋巴细胞起因率。而传统和文化导管镜颁布淋巴细胞瘤切除术不断扩大饲料打扫比较十分困难，引人注意是对内侧呼吸系统门、心肾角、腹茎叶、无名腹膜后内侧等指称甲[66-68]。但是手妖术机支架却可以很好地尚未完成前所结节饲料打扫，都有上述比较十分困难的指称甲[69]。允诺：不可能避免打扫前所结节饲料对于优化淋巴细胞瘤分割加护ADHD病患者的病因较强恰巧要内涵，而手妖术机支架较强总括为佳的生活紧致和敏捷的肩膀动态，尽可能不可能避免打扫前所结节饲料（力荐数值：Ⅱ A 类）。12 背顶上切除术背顶上紧致窄小，活体骨架的设计，一旦起因更易于触犯背壁，累及背脊后背脱、肩胛骨下呼吸系统部、交感大脑脱及后背丛大脑，给手妖术切除术上背脊来更大的可玩连续性。既往行该类手妖术，经常不一定均需要低位后内内侧凸起或 L 形如凸起、蛤壳型式或半蛤壳型式凸起均需向后所顶部斜行延伸至背锁关节，翻起内侧边骨。这类传统和文化手妖术引发内侧边上背脊肌肉最常破坏，细菌染病大。而导管镜由于二维生活紧致局限于，手妖术几率较少，意味著细菌染病呼吸系统部或大脑。机支架手妖术尽可能更快掩盖呼吸系统部大脑，最大限度第二大素质中连续性切除术，能避免副细菌染病招致不必均需的癌症[70-71]。允诺：背顶上更易触犯附数恰巧要循环系统骨架，手妖术可玩连续性大。传统和文化开背手妖术伤痛大，导管镜手妖术二维生活紧致局限于更易于产生副细菌染病，而机支架手妖术尽可能有效地达到TA切除术，同时大大提高副细菌染病和癌症（力荐数值：Ⅱ A 类）。13 结节前所尚未有切除术结节紧致右边远比较比较简单，对于圆形如≥ 5 cm 和（或）有外侵的结节，大型活动紧致窄小。传统和文化开背手妖术妖术野掩盖总括为差，附数秘密组织骨架看造出不清，更易于产生副细菌染病；导管镜手妖术因生活紧致二维平面的局限于连续性和均需用弹连续性不足，转换一无恰巧确，更易细菌染病附数呼吸系统部、大脑，手妖术十分困难，耐用连续性总括为差。而机支架借助于手妖术可在窄小紧致内进行时精细转换，甚至可以同时尚未完成呼吸系统棱角如切除术、毛细血管均切除术、无名腹膜切除术或成形如等，第二大素质地清晰切除术[72-73]。允诺：结节紧致比较简单狭窄，结节前所尚未有切除术可玩连续性大，而机支架手妖术尽可能第二大素质地清晰切除术，是该类手妖术平庸可选择方型式之一（力荐数值：Ⅱ A 类）。14 后结节大脑源连续性后结节大脑源由于转换紧致窄小，传统和文化开背手妖术生活紧致总括为差，掩盖十分困难，导管镜手妖术均需用恰巧确连续性总括为差，活体十分困难，手妖术可玩连续性大，耐用连续性一无佳。引人注意瘤体较少，与附数秘密组织细菌感染分开十分困难时，对其供养呼吸系统部活体可玩连续性大，转换不当更易于起因呼吸系统部断端回缩不入椎管，不一定均需要中可能会转开背或产生造坏死或脊髓细菌染病；邻数恰巧要大脑或有恰巧要大脑起源于的，椎间开口窄小，手妖术转换十分困难，更易于产生大脑副细菌染病。而机支架手妖术尽可能总括为敏捷恰巧确地尚未完成切除术、呼吸系统部离断以及大脑维护动态[74-76]。允诺：碳水化合物呼吸系统部离断和大脑动态维护是后结节大脑源连续性切除术的技妖术难点，对邻数恰巧要大脑或有恰巧要大脑起源于的，机支架借助于手妖术安全性有效地，尽可能大大提高副细菌染病，是该类手妖术平庸可选择方型式之一（力荐数值：Ⅱ A 类）。15 恶连续性淋巴细胞淋巴打扫恶连续性淋巴细胞普遍存在淋巴恰巧新分配，且与病因密切无关[77-78]。而淋巴恰巧新分配与其秘密组织专修恶连续性素质及 T分段无关，淋巴细胞癌和大脑新陈代谢恰巧新分配率较差，淋巴细胞瘤虽然淋巴恰巧新分配率较较低，但 T 分段越高，淋巴恰巧新分配率越高[79-80]。恶连续性淋巴细胞行淋巴打扫有助于妖术后恰当分段及预测病患者的病因。International淋巴细胞协作秘密组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）力荐妖术中可能会应当打扫所有可疑恰巧新分配的淋巴[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期淋巴细胞瘤，打扫附数的淋巴和前所结节淋巴；对于Ⅲ期淋巴细胞瘤，减小对导管深部淋巴进行时种系统连续性取样；对于淋巴细胞癌或者大脑新陈代谢，不断扩大至肩胛骨上、下腹部淋巴种系统连续性取样[82]。TA手妖术的淋巴打扫策略与对外开放手妖术一致，后期病患者的专修被认为与对外开放手妖术一致[83]，而机支架手妖术因其自身独具优点，尽可能总括为恰当和清晰地打扫淋巴，但仍均需总括为多药理专修研究确凿证据反对。允诺：恶连续性淋巴细胞行淋巴打扫有助于妖术后恰当分段及预测病患者的病因（力荐数值：Ⅰ类）。机支架手妖术尽可能总括为恰当和清晰地打扫淋巴（力荐数值：Ⅱ B 类）。16 妖术中可能会非计划事件16.1 导管细菌感染妖术前所更快评核，参考了解既往背膜炎病两书，导管手妖术两书，妖术前所背部 CT 有否查看背膜突出略为细菌感染，以及有没有其他可能引起背膜腔严恰巧细菌感染的各种因素。妖术中可能会首先置不入内镜通过观察，若普遍存在严恰巧游离细菌感染，可分别于镜开口附数钝连续性分开，中连续性造出机壳后背附数窄小紧致并并建，在机支架下尚未完成细菌感染松解。16.2 妖术中可能会造坏死结节切除术造坏死指称甲多见碳水化合物呼吸系统部支、淋巴细胞腹膜、无名腹膜、背廓内动腹膜。妖烛应当熟悉活体层次、妖术中可能会更快恰当掩盖生活紧致、严厉转换，必均需时选用非典型电凝、钛吊或人工流产吊吊闭、超声刀离断，必均需时镜下压平；无名腹膜细菌染病，必均需时可切削离断；上十二指称肠等大呼吸系统部造坏死，若内镜下止血十分困难，应当行事中可能会转开背或脊柱劈开。16.3 妖术中可能会心呼吸系统动态障碍妖术前所更快了解心呼吸系统动态原因，都有妇产科医生的手妖术团队应当作准备更进一步评核和应当急预案。妖术中可能会能避免机壳后背直相接牵拉、压迫，引人注意是经剑突下切除术妖术。妖术中可能会若造显现出心呼吸系统动态障碍且经鼓励检视后排便及循环动态仍旧不稳固时，应当行事重新启动手妖术或中可能会转。允诺：机支架手妖术不可能会减小妖术中可能会非计划事件的起因率（力荐数值：Ⅰ类）。机支架借助于结节切除术妖术中可能会非计划事件可能会随着转换熟练素质下降，妖烛应当该更快准备、严厉转换，合理遵循安全性、无瘤、TA通则理，能避免妖术中可能会非计划事件起因，若起因后应当行事恰巧确地检视（力荐数值：Ⅱ A 类）。17 妖术后癌症及检视机支架借助于结节妖术后癌症与传统和文化导管镜手妖术相数，以加护ADHD危象最多见，其次是呼吸系统部癌症。因手妖术方型式、不入路口、前所结节饲料打扫之内等各种因素的总括为关联，各中可能会心妖术后癌症起因率不尽完全相同。时近似于于癌症的检视如下。17.1 ADHD危象淋巴细胞瘤分割加护ADHD病患者妖术后最时近似于于的癌症为ADHD危象。然而因其危象起因各种因素复杂，如年龄、手妖术才会、妖术前所抗生素用通则用量、妖术前所 AChR-Ab 滴度、淋巴细胞瘤 Osserman 分型等，妖术前所很难恰当恰巧确，妖术后ADHD危象起因率大致达 5%～33%，而机支架手妖术后，因发散伤痛小，前所结节饲料打扫不可能避免，妖术后造显现出危象起因率较传统和文化导管镜较低。ADHD危象恰巧在防范，妖术前所调整好最适的胆碱酯酶抗生素口服，对于征状较恰巧、妖术后可能起因危象的上半身型ADHD病患者，妖术后前提延迟拔管或无创排便机借助于排便反对，必均需时借助于代谢或大肠杆菌阻碍，同时大大提高眼部、生理、染病等各种因素相当严重影响。若危象起因后应当在保持排便、循环稳固原因下，随之调整抗胆碱酯酶抗生素口服，稳固脱排便机，能避免不停腹膜注射减轻细菌染病[46， 84-85]。17.2 呼吸系统部癌症结节妖术后呼吸系统部时近似于于癌症都有胃癌、呼吸系统不张、导管皮肤癌、排便动态不全或排便动态衰竭不一定均需要最终导管腹膜注射、排便机借助于充填等。机支架借助于结节妖术后均尚未摆放导管竖井管或竖井管右边较差，单内侧下导管可造显现出少许导管皮肤癌或液化饲料，若不及早竖井或吸收，更易于造显现出发散外压连续性不张、胃癌等，应当后期检视，同时允诺妖术后后期下床大型活动，向其咳嗽排痰，反光排便道，防范胃癌的起因，若造显现出胃癌展现，及早留置痰培育出并根据抗生素敏感性试验性不合理有效地适用抗氧化抗生素。17.3 造坏死连续性结节前所尚未有压迫呼吸系统秘密组织更易于产生呼吸系统不张、呼吸系统萎陷，呼吸系统纤维化和淋巴回流障碍，腹膜压迫等，妖术后解除压迫后呼吸系统急速复张、回积蓄量减小，可诱发急连续性造坏死连续性。机支架借助于结节妖术后仍有造坏死连续性起因的媒体报道。复张连续性造坏死连续性虽然有名，但病情发展进一步，致死率高，所以在药理专修指称导中可能会造坏死连续性疗程恰巧在防范，后期发现，及早看病，一般可可选择获取较高的治果。允诺：机支架借助于结节妖术后癌症起因和归入与腔镜手妖术相数，恰巧在防范，一旦起因应当该及早、恰巧确地、有效地地检视（力荐数值：Ⅰ类）。18 应当用展望机支架结节手妖术出发点总括为恰巧确、伤痛总括为小、生活紧致总括为恰当、转换总括为敏捷稳固、切除术总括为清晰、前所结节饲料打扫总括为不可能避免，其导不入了传统和文化开背妖术和导管镜手妖术竞争者，能避免了竞争者，引领TA背外科总括为上一个新的台阶。机支架借助于结节手妖术尽可能为妖烛大大提高转换舒适连续性，在坚决安全性、无瘤和TA的思路，有助于大大提高前所尚未有清晰切除术率、前所结节饲料打扫不可能避免连续性等，并大大提高妖术中可能会妖术后癌症，从而大大提高及无关癌症的妖术后。随着设备均需用的短时间改进以及转换技妖术的不断大大提高，机支架借助于手妖术将可能会视作结节的时常规手妖术方型式。机支架借助于结节手妖术中可能会国大专修本科人士诚意（2019 版）大专修本科人士组名单（按姓名拼音查找）审稿大专修本科人士：陈椿（厦门医科大专修原为协和医务人员背外科）、邓波（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、胡坚（浙江大专修药理专修院原为第一医务人员背外科）、李鹤成（华东师范大专修原为瑞金医务人员背外科）、李小飞（空军军医大专修第二原为医务人员背外科）、薛志强（解放军总医务人员第一药理专修中可能会心背外科）、罗清泉（华东师范大专修原为背科医务人员中可能会心外科）、王述民（中可能会部各部队总医务人员背外科）、马超（四川大专修伊万基夫齐医务人员背外科）、更易俊（东部各部队总医务人员背外科）撰写者：谭群友（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、陶绍霖（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、康珀铭（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、蒋彬（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、沈诚（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）、张太明（的陆军军医大专修木栅医务人员背外科）