手术技巧：电子式后入路颈椎间孔减压术

PET后入路口尾椎外下端气化术化疗胸神经根压迫副作用敏感度显著，且在临床上给予了普遍的技术的发展。该开刀方式与传统的开放日开刀相比，能明显减轻术后疼痛，有效减不算术中所水肿，还能缩短病患就医时外。而且，该开刀对周围骨质的重击较不算，利于病患术后中风。

近日，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上发文，详细概述了通过指导扳装置在行PET后入路口尾椎外下端气化的开刀方法及两步，可让同道独有和参考。

开刀适应以证

1. 单/多节段髓核单纯除去或髓核中所央旁除去者；

2. 单纯性四肢膝粗壮所避免的椎外下端狭窄；

3. 前所入路口尾椎外盘摘除术、重建术及尾椎融合术后，仍有持续性的神经根外露副作用者；

4. 存有前所路口开刀禁忌证者。（口部切开开刀史、胸前所区有放射痛者、胸部肌肤感染者者）

开刀禁忌证

1. 尾椎外盘中所央型除去或有突赘构成者；

2. 椎管狭窄归因于的突起髓重击者；

3. 后纵韧带突化者；

4. 腹腔侧弯者；

5. 腹腔不稳者。

术前所马上

本开刀所需要的开刀主要用途有：光学或放大目镜；C 螺旋仿射变换装置；连续扩张器；指导扳装置（直径 16-21 mm 差不多）；卵巢扑突绞及椎板扑突绞；向前所及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

术前所应以固定病患胸部（举荐用于梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 绞固定），两脚位，使病患始终保持头高 30°反向特伦伯氏位，胸部渐过屈以使得尾椎右侧结构上更好张开。

C 螺旋装置及其萤幕应以放有内科医生及开刀指甲对侧。

开刀擅长

1. 定位：

本开刀用于局部表层。可以 C2-C7 棘膝为白点标识，并在 C 螺旋仿射变换下从侧位影像上定位受累节段，然后在受累椎体的棘膝右侧所新线稍侧边做标记。

2. 开刀凹槽：

首到时，在椎体病变一侧，距右侧所新线侧边 5 到 10 mm 西北侧作一长 10-15 mm 的纵形凹槽。切开肌肤后，再纵在行切开深部的筋薄膜，凹槽间隔应以与肌肤凹槽间隔明确。

3. 显露开刀指甲：

首到时，用手臂或斧头钝性分开腹腔旁的腹腔，然后在仿射变换引导下缓慢将扳装置伸入至椎体侧边的突面（如所示 1），然后在仿射变换下准确放有相联内层。

所示 1. C 螺旋仿射变换下可见预扩张器伸入至椎体侧边

注意，应以使得扳装置在尾端正向上放有椎外盘中所央上方，在内侧边正向上放有椎板与四肢面末端（应以在仿射变换下断定，如所示 2），相联应以与开刀台内层牢牢瞄准。接着，用于电刀外科手术局部的骨质以受伤害侧块及椎板与四肢面末端。到时前所，用于小刮匙磷矿椎板外隙并复合黄韧带的侧边浅层。

所示 2. C 螺旋仿射变换下断定指导扳装置置入目标外隙

4. 外科手术下四肢膝：

用于高速研磨外科手术近端下四肢膝的侧边 1/3，方才受伤害远端椎体的上四肢膝（以看见四肢软突为宜，如所示 3）。

所示 3. 扳装置中所所见，外科手术下四肢膝及受伤害上四肢膝，箭头西北侧为四肢软突

5. 外科手术上四肢膝：

到时用于高速研磨或椎板扑突绞外科手术受伤害的上四肢膝侧边其余部分（如所示 4），然后将上四肢膝削薄。

所示 4. 指导扳装置中所所见，外科手术上四肢膝

此后，用于 1 mm 的椎板扑突绞或向右侧成角的刮匙外科手术腹侧皮质，这样经过显露及气化西北侧理后，可免去神经根侧边的压迫（如所示 5）。

所示 5. 指导扳装置中所所见，神经根侧边免去压迫

6. 探勘神经根：

将复合器的角度相应好以后，用它沿着腹侧正向对神经根来进在行探勘，看是否残留有椎外盘破洞及碎突片。若见神经根搏动，暗示神经根已给予适量气化（如所示 6）。

所示 6. 以 C5 为例，开刀已完成后敏感度平面所示

7. 止血与切开：

在切开伤口前所，到时用于一定浓度的抗菌素及止血药显影伤口。受限于尾椎后撤口开刀可能所发感染者，需要对开刀凹槽来进在行多层切开。

所发症及术后西北侧理

1. 再次发生凹槽浅层感染者时，一般可用药抗菌药物来进在行化疗。如果感染者还未给予控制甚至往深西北侧蔓延，需要显影凹槽及清创。

2. 再次发生粗大突起薄膜撕裂时，在术中所发现只用糖类、腹腔或凝胶来进在行覆盖，此后再用纤维蛋白胶或催化密封胶对撕裂西北侧来进在行修补。若粗大突起薄膜撕裂小得多避免脑突起液的水时，可在的水西北侧置管过水 2-3 日。此外，还用极不算数病患会再次发生假性粗大突起薄膜膨出或在白点构成瘘管。

3. 在来进在行神经根探勘或者外科手术神经根前所方的突性结构上时，也许避免术后再次发生非典型神经根抽搐。特别是 C5 神经根的贯穿比较平直，且 C5 神经根侧边与粗大突起薄膜绒毛的锐角比较局促，在此西北侧很容易触及神经根，从而避免术后出现非典型神经根抽搐。此证上会在术后 24-48 星期内再次发生，一般放任保守化疗便可。

简介

1. 术中所病患取坐位时，一般需要要监测血管壁血压以避免血压过低，同时举荐用于多普勒医学影像防止空气栓塞；

2. 同时来进在行多个节段气化时，需要到时在椎板中所部的位置做凹槽，方便用于对下位椎板来进在行气化；

3. 来进在行上部椎外下端气化时，多换用右侧所肌肤凹槽。这样可以构成肌肤活瓣，方便用于移动来进在行上部的右侧所旁凹槽；

4. 主要用途在触及突面时应以颇为故意，以免戳穿椎板所困突起髓；

5. 已完成对下四肢膝侧边 1/3 的磨光后，需要认真辨认侧边及侧边，以免全面性操作时再次发生错误。

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