重症甲型毒株肺炎一例

基本情况

病人，男性，60 岁，因为发烧、咳肠胃 12 天，头痛 11 天，于 2018 年 1 月 8 日中风。

既往两书：

12 天同一时间（2017-12-28）

病人疲倦后显现发烧、咳黄白肠胃，使用量较多，易咳出，友轻度头痛、诸公、浑身肌肉酸痛。无轻微胸闷、胸痛、发烧，无眩晕痉挛、腹痛、头痛。未用药。

10 天同一时间（2017-12-30）

11 天同一时间显现头痛，血糖次于 38℃，友畏寒，无古天乐。就诊当地活动中心公立医院，坎血常规基本较长时间（自诉，已为结果），病患「上排便道染病」，予头孢类抗生素（具体内容说法不一）静点 2 天，病人发烧咳肠胃减轻，血糖恢复较长时间。

9 天同一时间（2017-12-31）

病人再次显现头痛，血糖次于 38.5℃，友发烧，排便频率加快，食欲不振，尾段等病征。

5 天同一时间（2018-1-3）

病人在当地活动中心坎胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗染病，发烧仍受累再加。

4 天同一时间（2018-1-4）

病人就诊于解放军 263 公立医院，血常规较长时间，腰部 CT：双肺多发细玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，隔日转至至朝阳公立医院急诊科，病患「肺部染病」，予莫西沙五星+奥司他韦+愈来愈昔洛韦抗染病。

3 天同一时间（2018-1-5）

病人转至至东直门儿童公立医院住院，予莫西沙五星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗染病，发烧病征进一步再加。复坎腰部 CT：双肺细玻璃影影较同一时间轻微增多。为进一步用药年收入中日公立医院排便与危重症儿科。

病人自复发以来，睡眠再加，食欲不佳，体重变化不轻微，痉挛不成行，小便剧烈，小便使用量较长时间。另外，病人乙肝运载躁郁症 15 余年，未用药。

外院 CT：

中风坎体及结果

中风坎体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，尊严再加

3.双肺排便音粗，双下肺可及少使用量碎玻璃音

4.心腹坎体已为轻微异常，双下肢不肿

中风检坎结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、凝血特性、心梗四项：原则上大略较长时间

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 白血球亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：铰各段以上支气管粘膜大抵充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色块状肠胃，给以充分吸除。于右肺14世纪注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子流感大肠杆菌碱基精确测使用量：（+）

3.BALF 流感大肠杆菌碱基精确测使用量：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验性、排便道合胞病毒、乙型大肠杆菌碱基、支原体、衣原体及军团菌碱基原则上阴性

病患

根据上述情况，病人主要病患为：流感大肠杆菌肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒运载；肝特性伤害。

用药处理过程