胸主动脉腔内修复术中都支架异位释放 这个方法可挽救

背腰椎音内修复（TEVAR）已视作急性复杂标准型 B 标准型腰椎连接处的颇受欢迎病人方法，并能减少 30 天致死率和复发率。该电子技忍术的毁灭性胃癌是移植手忍术隔开腰椎弓分支，加剧发作。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报导了 1 例通过音内电子技忍术病人背腰椎栓病变特赦的病征，独自来看下他是怎么所在位置理的。

忍术前病例的资讯

病征，男，54 岁，因「突发间歇性背痛及难控性全身性数小时」入院。

背四肢 CT 照相同上：B 标准型腰椎连接处所致左锁骨下气管（LSA）并相连至腰椎分叉（上图 1，a）。病征假音 42 mm，肠系膜上气管和从右肾气管由假音除去；左肾气管假音供应；腹音气管同时由假、假音除去。假音在肾气管的电子技忍术水平消失，加剧从右肾气管的血流阻碍，从右肾除去显着减少（上图 1，b）。

上图 1 CT 照相显同上（a）B 标准型背腹腰椎连接处所致左锁骨下气管（LSA）；（b）假音在肾气管电子技忍术水平塌陷加剧从右肾气管除去不良

病征肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能短时间），伴难治性全身性及背部疼痛，故对病征在行收治 TEVAR。

移植手忍术步骤

病征全麻，针头从右股气管，去除 5-F 猪鬃毛支架，并摄影忍术必需为假音。支架导丝因应去除背腰椎栓。栓隔开 LSA 开口以必需隔绝胫骨破口。

栓特赦于预期位置，但特赦步骤之前胫骨破口内膜频发撕裂，加剧栓控制台在假音内而之前段在假音内。因此重新考虑在控制台去除另一栓以必需注入假音。

去除第二个栓的步骤之前，第一个栓被向前推移，加剧腰椎弓分支全部被隔开。随之将第二个栓共享为 20F 的短防漏苞管，并在第一个栓控制台导入种系统支架往回里斯。在分开前，栓被回里斯 3～5 cm。摄影忍术同上栓胫骨隔开左颈总气管（LCCA，上图 2，a），此时距离腰椎弓分支被完全隔开将近 3 分钟，病征目前数通过无名气管供血。

病征来进在行神经降温和零下病人后，收治切开暴露 LCCA。控制气管远胫骨，去除 6F 苞，并从从右股气管导入 20F 苞，与 LCCA 苞管连接起来，从而必需移植手忍术步骤之前神经部血液除去（上图 2，b）。

上图 2 a，摄影忍术推测左颈总气管（LCCA）被栓隔开；b，股气管 20-F 苞连接 LCCA 苞，从而尽似乎忍术之前 LCCA 除去

于上述 6F 苞的胫骨，顺在行针头 LCCA 去除 7F 苞。通过针头针在背腰椎栓覆膜上面有，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的种系统来进在行扩充。去除一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜栓，使其通过窗口并进入 LCCA（上图 3，a）。

在织物电子技忍术水平放置一个 7 × 18mm 球扩栓以加强 V12 Advanta 覆膜栓。便再利用 Zenith TX2 ProForm 背腰椎栓将控制台相连至假音。最后摄影忍术同上无名气管、LCCA、从右肾动通畅且无胫骨内漏（上图 3，b）。

上图 3 a，V12 Advanta 被覆栓被放置在左颈总气管原位面有所在位置；b，摄影忍术推测的头臂干和左颈总气管顺在行血流，左锁骨下气管被封闭

忍术后病征无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显同上弓上甲状腺及内脏甲状腺除去很差且无 LCCA 栓内宽阔。因此，通过先进的音内电子技忍术能有效解决 TEVAR 忍术之前弓上甲状腺相关胃癌，从而减少神经缺血频发。

经验总结

在原位面有时利用股气管苞建立一个临时体外循环必需神经血供，是一个简便且有效的新电子技忍术，可以失败地主要用途补救时。而种系统回里斯似乎会造成腰椎壁损伤，这一电子技忍术情况下在绝对紧急情形下推荐用作。

为了能避免频发胫骨栓位移，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治腰椎轻微钙化的急性 B 标准型腰椎连接处的身为病征时，需降低似乎频发该情形的自觉；

2. 用作至少 150 mm 的较长栓，减少栓和甲状腺壁的沾染，减少栓控制台的扩充；

3. 如果需要控制台扩充时，谨慎第二栓前移。如果提同上栓移位，只用种系统回里斯必需胫骨栓的位置。

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