JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的分歧

阿替普酶静脉溶栓是急持续性水肿持续性病亡之前的理论上病人方案，独立于病亡之前的亚同型。凸孔洞持续性梗死的血管解剖仍不清楚，凸孔洞持续性梗死静脉溶栓的理论上持续性也假定争议。远在多世纪从前，C. Miller Fisher 等的开创持续性指导工作推断出，凸孔洞持续性梗死是由于小穿通静脉列车运行引起的，小穿通静脉列车运行与微小粥样白点（microatheroma）和锯透明变持续性（lipohyalinosis）有关。血栓形成在凸孔洞持续性梗死解剖生理机制之前起的抑制作用由此可知不清楚，因此，有人批评凸孔洞持续性病亡之前否能够从溶解血凝块的药剂病人之前受惠。另外，相当严重脑细胞较硬增加静脉溶栓的病征持续性颅内出血的风险，而凸孔洞持续性梗死病变之前相当严重脑细胞较硬很常见。另外，凸孔洞持续性病亡之前的自然史往往不够偏良持续性。这些大抵不支持这些病变使用阿替普酶。病亡之前溶栓的随机临床实验报道过基于病亡之前发病机制的亚小组结果，包括所谓的凸孔洞持续性梗死，但是其病人依据的是原发性。然而，这些研究之前的凸孔洞囊肿更易与小病亡之前（根据病征的相当严重相对）说是。并且，在但会段内凸孔洞持续性梗死的病人需要 MRI 安全检查（比如，小穿通静脉供血区的皮层下急持续性水肿皮下），DWI 对病人急持续性凸孔洞持续性梗死很强很低的敏感持续性。在从前的溶栓实验之前，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 实验之前，所有病变大抵同步进行了 MRI 乙型肝炎，DWI 推断出急持续性水肿皮下者才能随机设为该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 实验的二次立即数据分析结果，借以在于探讨随机前 MRI 病人为凸孔洞持续性梗死的病变应对静脉溶栓的安全持续性和理论上持续性。WAKE-UP 是多之前心、双盲、安慰剂对照的随机临床实验，设为的病变为不知道发病时间段的急持续性病亡之前病变，在 MRI 指导下验证阿替普酶静脉溶栓的理论上持续性和安全持续性。主要设为国际标准为 DWI 推断出急持续性水肿灶，但是也就是说躯干 Flair 未见高信号，这显然从病亡之前头痛到同步进行 MRI的时间段很可能高于4.5h。该二次立即数据分析探讨了 MRI 病人为凸孔洞持续性梗死病变采用静脉溶栓的。主要理论上持续性变量为很好肾功能，定义为90天 mRS 0-1，更改比率和病征相当严重相对。示事例：三幅 A，DWI（+），Flair（-）；三幅 B，DWI（+），Flair（+）；三幅 C，DWI（+），Flair（-）；三幅 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 实验随机了503事例病变，其之前108事例为放大镜病人的凸孔洞持续性梗死，其他395事例为非凸孔洞梗死病变。与非凸孔洞持续性梗死相比，凸孔洞持续性梗死病变不够加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于凸孔洞持续性梗死的病变，55事例所设计到阿替普酶小组，53事例所设计到安慰剂小组。阿替普酶病人于较高的很好肾功能比事例有关，在凸孔洞和非凸孔洞病亡之前亚同型中间，不假定病人结果的异质持续性。在凸孔洞持续性病亡之前病变之前，阿替普酶小组和安慰剂小组很好肾功能的比事例共五59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶小组1事例死亡，1事例 sICH；安慰剂小组无死亡和sICH。90天 mRS 分布区表明阿替普酶病人有受惠的趋向（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最后作者确信 WAKE-UP 实验二次立即数据分析的效力不足。这个结果表明对于放大镜病人的凸孔洞持续性梗死病变，静脉阿替普酶溶栓和功能肾功能中间的关系与其他病亡之前亚同型没有显着持续性差异。独有中有：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.