分享：我主刀的第一例男性乳腺发育切除

这是译者主刀的第一例男普遍性睾丸发育眼科手术，看到患者顺利完成眼科手术，无任何心肌梗死，满意回家，译者心底的普通百姓盛况空前，喜悦之情抑制不住，特在香花圃的平台上透过。

同时与大家透过自己体悟到的眼科手术忽略这两项，以及一些改进的思考，希望能对大家有所帮助。

中风简介

患者，男普遍性，20 岁，因「右颊部肿痛 2 年」来诊。查体只见右侧颊壁暂时性凸起明显，可触及膨大增厚并有结节。

患者夏天欲光膀子、游泳，恐惧感大。且患者已成年，暂时性膨大一般不可能会自行萎缩治愈。

综上资讯，拟予局麻下眼科手术截肢增生的膨大。

眼科手术步骤

请看以下组图：

1. 术前特写

2. 局麻，科室眼科手术

眼科手术情形所述：

前 50 分钟，电刀下步步为营，差不多是不止眼科手术，上及外象限睾丸该组织便于去除；

妥善处理内及下象限时，空间过小，电刀没人法操纵，左手拇指及中指牵拉膨大，食指嘴唇间隙，有条索状静脉绷紧，使用薄扯，紧贴膨大该组织扯绷紧的静脉，10 分钟约，骨骸完全切下，也是不止操纵，扯刀操纵时无出血。

重新考虑出血极不及的缘故有两个：其一是提前施打了肾上腺素盐水，其二是 scarpa 静脉间隙内无明显毛细血管。

3. 骨骸取出，暂时性白纸填塞止痛（毕竟没人出血）

4. 骨骸蛮大的，零碎截肢，第二大径有 10 cm

5. 留置引流管，牙龈间断缝合，裹

6. 第 2 天拔出引流管，第 4 天第一次换药，外阴上皮细胞无缺血显出，牙龈无积液

有人指出选项外下孔洞应该可能会更美感些，译者的经验是如果有别于 外下孔洞，内上象限可能会很难分离。

不知各位医生有无更好的孔洞的成功经验，热烈欢迎Twitter透过。

7. 再次裹，出院。

三大这两项

1. 分M-

从病因的角度，可统称青春期普遍性、老年普遍性、病理普遍性；

从原发性上，可统称女普遍性M-：外观是青春期不及女；弥漫M-：睾丸呈弥漫普遍性增生肥大；腺瘤M-：呈孤立的结节，需与睾丸癌辨别。

分M-现阶段决定治疗方案。

2. 眼科手术基本要求

两个远距离：增大颊部突出的压强和去除多余的皮肤。

孔洞要求：美感且利于术中的去除。

3. 眼科手术方式将选项

增大颊部压强的方式将：直接截肢、；也吸脂、二者结合。

一般来说，青春M-、腺瘤M-大多数是直接截肢；弥漫M-、老年普遍性可以；也吸脂或者二者结合；女普遍性M-大多数并不需要二者结合。具体方案，并不需要个体化的设计。

解决办法与解答

1. 看起来膨大好大的就让，那么小的开口怎么取出来的？

男普遍性睾丸cm大，但是很薄；外阴边上的圆弧孔洞，弹普遍性很大，所以可以取出来。

2. 曾称在切及外阴上皮细胞后侧时，掌握厚薄程度有什么高难度？太薄较易水肿，太厚不好看不干净。

个人经验：为了意味着体内配给，孔洞不宜过长，比如大于 1/2 圈；外阴上皮细胞的保护，在截肢后侧膨大时，意味着膨大表明的光整，不要凹进或半部，这样外阴的基地也是平坦的。术后裹也得忽略，外阴不可以有暴政的。

3. 引流能否也从孔洞引出？这样做可以不及一个孔洞。

眼科引流的原则，不决定原眼科手术孔洞的，比如甲状腺、截肢阑尾术后等；结论经孔洞引流，孔洞术后撕裂就不理想了。

4. 施打点的选项全面普遍性有什么经验？

施打部位在 Scarpa 间隙，如下图上图。

图示 Scarpa 静脉微微延伸到颊壁，分成前后两层包围睾丸。膨大间赞同韧带（Cooper 韧带）通向睾丸，包绕膨大和饲料，给予赞同结构

5. 孔洞前面的选项

译者选项的是外阴上方孔洞，理应是这样的孔洞下眼科手术操纵更简单方便。也有人称许外阴正上方孔洞，如下图上图：

那么，解决办法来了，你更赞同选项哪一个？理应是什么？热烈欢迎文末Twitter讨论。

以下是站友 @yao_130 的观点，各集：

因为外阴气管血供主要由颊外侧气管自成及颊廓内气管穿支供应。颊廓内气管第 2～4 肋间毛细血管穿支与颊外侧气管的外阴支分别从外阴上、内方和外上方经膨大小果二者之间穿越外阴基底部，然后在睾丸气管间直通供应外阴。

颊廓内气管肋间穿支和颊外侧气管自成的浅层膨大穿支在牙龈形成广泛吻合，相比之下外阴下形成气管门户网站, 由此门户网站发出自成供应外阴。所有为了预防术后 NAC 水肿，多有别于还外阴下孔洞。

本文转自香花圃旗下新浪政府会号：普外时间，译者：番禺区禅城中心医院普眼科胡海涛，衷心独家特许。