型式听诊器难得，这是在丁香园圃公众号里面老生常谈的事情。今天终于跟大家重申一下。
在此之后我一直重申排尿谐波对于机器充填的重要象征意义——可以及时发现关键问题。
型式听诊器之所以称做型式，是因为它构造直观，但因为它不也许赋予排尿谐波均需大家辨别，所以型式听诊器的关键问题不容易被发现，因而带来严重后果。从这个角度来说，型式听诊器一点不型式，比平常的排尿机更容易出关键问题。因此我不会说，型式听诊器是最复杂的排尿机。下面说几个重要的关键问题
如何采用型式听诊器开放胸腔
在病征突然排尿停止，等候精神科气管插管前，必需给病征另加护目镜，通到型式听诊器进行机器充填。很多好友在这一步就遭遇了致命的失误，加剧机器充填单方，病征死亡。开放胸腔第一步是坐着牙齿避免舌后坠，在我有幸到科轮转在此之后，我一直是采用差错的方式坐着牙齿的，如下示意图。
适当的坐着牙齿方式不是坐着额头，而是用握指放入牙齿骨牙齿下角后方，用劲将牙齿骨往前推，使得病征过渡到「下牙包上牙」的反颌状态——这是辞典上未的知识点。如下三幅示意图。
适当的坐着牙齿方式非常费劲，如果不是一名老练的精神科，一个人是不会同时完成另加护目镜，坐着牙齿，摸门柱的工作。只能如上三幅示意图由一人专门交由另加护目镜坐着牙齿，另一人摸门柱。
如果坐着牙齿方式不适当，型式听诊器又是一台十分相似监测功能、看得排尿谐波的排尿机的话，排尿机肯定不会显现出来「低呼出潮气量」出事。从而避免采用者在差错的道路上越走越远，及时寻找充填极低的原因。
型式听诊器的压力出事按钮
型式听诊器的压力出事如下三幅示意图，原则上为 60 cmH2O。意思是如果胸腔压力超过 60 cmH2O，型式听诊器不会打开按钮式的排气阀排出二氧化碳，借此避免过高的压力带来病征气压大碍。但是此时型式听诊器才不会像排尿机那样出事指引胸腔压升高，而且门柱还可以摸得动。
下面举一个例子，机器充填的病征因为痰痂堵塞气管导管，加剧排尿机不能为病征送气音，排尿谐波如下三幅示意图，排尿机显现出来压力过高、潮气量过低出事。
如果是弄错排尿谐波，不知道怎么处理事件排尿机出事的好友，也许就不会立即用型式听诊器更换扔掉排尿机进行充填——这是一个多见的不出现异常震荡。这时用型式听诊器不会显现出来这样的情况，门柱摸得动，采用者误以为型式听诊器在出现异常工作，而且还未出事——型式听诊器当然才不会出事——独自采用型式听诊器。但无论如何病征胸腔梗阻未丝毫的缓解，门柱摸得动不是因为二氧化碳进入了病征的肺部，而是因为二氧化碳从排气阀漏扔掉了。
对于型式听诊器的按钮式排气阀，通过向上顺时针转动可以将其暂停，也就是无论多高压力，超过 60 cmH2O，二氧化碳都才不会从排气阀漏扔掉。这个善于必需握有。
型式听诊器的部件关键问题
型式听诊器的活瓣是可以拆卸清洗的，在重新安装的过程中都也许显现出来关键问题，把活瓣装反，或者活瓣安装不到位，如下三幅示意图。这样组装的型式听诊器不会显现出来过热、阻力高的关键问题，加剧病征充填极低带来严重后果——还才不会出事。
下三幅是拆开的型式听诊器的部件。
下三幅是在安装过程中都活瓣位置不到位，过渡到一个类似于「三尖瓣」的形状。
下三幅是出现异常的活瓣形态，类似于「二尖瓣」。
很多型式听诊器一用很多年，门柱容易因不胜负荷显现出来较易察觉的裂痕，采用时产生过热，同样加剧病征充填极低。因此对于型式听诊器的检测是只能握有的善于。分 3 步
1. 向上顺时针转动排气阀按钮，暂停排气阀；
2. 封堵充填口，堵塞压门柱，此时门柱不该是堵塞不动的，否则不会显现出来过热，如下三幅示意图
3. 松开充填口，用握对着挤出口，摸门柱，辨别摸门柱时阻力是否大，充填口吹出的风够不够强，如下三幅示意图
这第三步是来得主观的检测方法，不会二阶，大家必需多练习才知道出现异常意味著的型式听诊器阻力不该多高，风不该有多大。
型式听诊器的机器充填方式而和参数设置
型式听诊器每一次充填，扇叶星期由谁尽快？当然是采用者，不是病征。因此型式听诊器每一次充填都是「控制充填」。
是不是每一次病征的自律排尿都必需采用型式听诊器送气音？都是。因为型式听诊器充填的频率每分钟 15-20 次，多余的病征自律排尿，型式听诊器才不会赋予支持，这些自律排尿扇叶星期当然由病征自行尽快。因此型式听诊器不是辅助/控制充填方式而（A/C）。那么他就是控制充填+自律排尿方式而——V。如果每次采用者不会跟病征的排尿始终保持连动的话，那么就把 V 中都的 S（连动）省略，IMV 方式而。
采用型式听诊器时必需注意到，排尿频率不能极快，不要超过 20 次/分，潮气量不能大，一只握摸就行，不要两只握，尤其是针对 COPD 的病征。而在实际中都送医病征的紧张天都，很多好友不会不自律的「拼命」摸门柱，这也许不会加剧病征内源性 PEEP 升高，阻碍回心地脑组织，带来病征心地内燃机极低、死亡，这个震荡叫「肺动态过度挤出」。此时型式听诊器是才不会出事指引「排尿频率过极快、胸腔压过高」的。有兴趣的好友可以查阅这样一篇与内源性 peep 有关的 90 20世纪的个案报道。
也许大家见到这里依然有点型式听诊器还是很「型式」，但是对于上面谈到所有知识点，都是来源于确实的、血的教训，有遭遇在骨科的，有遭遇在普外科的，有遭遇在 ICU 的，也有遭遇在非 ICU 的，最后的结论基本都是「病征死于原发病加重」，而不是死于「型式听诊器采用不当」……
总编： 王妍相关新闻
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